La estenosis mitral es considerada la enfermedad valvular de mayor repercusión hemodinámica durante la gravidez. Se presenta el caso de una gestante de 26 años de edad, que relata antecedentes de insuficiencia mitral ligera secundaria a prolapso de la válvula mitral, a quien se le diagnosticó doble lesión mitral con estenosis progresiva e insuficiencia ligera de origen congénito por anillo mitral hipoplásico y membrana intramitral durante el embarazo. Se realizaron estudios complementarios como el electrocardiograma y el ecocardiograma, que fue la técnica de imagen que concluyó el diagnóstico. El embarazo transcurrió sin complicaciones significativas; se mantuvo el tratamiento con propanolol. Se realizó un manejo multidisciplinario de la gestante y se llevó la gestación al término. La vía del parto planificada fue la cesárea; se obtuvo un resultado satisfactorio para el binomio materno-fetal.

La hipoplasia de la aorta ascendente es una variante rara de obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo. Es inusual su presentación como patología aislada, pues resulta más frecuente que se acompañe de otras malformaciones congénitas que la convierten en una afección compleja. Se registra el seguimiento de una gestante de 25 años de edad con diagnóstico previo de miocardiopatía hipertrófica a la cual se le diagnosticó una hipoplasia de la aorta ascendente durante la gestación, acompañada de implantación alta de la válvula aórtica, aorta tetracúspide e hipertrofia ventricular izquierda. Se le dio seguimiento y evaluó mediante electrocardiograma, ecocardiograma y resonancia magnética cardíaca. El objetivo trazado fue exponer los resultados satisfactorios del manejo y seguimiento interdisciplinario durante el embarazo, parto y puerperio de una paciente de alto riesgo cardiovascular con hipoplasia de la aorta ascendente.

La ecocardiografía es una herramienta imprescindible para la cardiología contemporánea. Su aprendizaje constituye un reto para los residentes de cardiología. Se exponen algunas consideraciones de un cardiólogo en formación y las de un experto en imagen cardíaca sobre este proceso de formación en ecocardiografía. 

Se describen   dos   pacientes con tumores cardiacos primarios diagnosticados en el nivel primario de atención en la consulta de cardiología  del Municipio Palma Soriano, provincia Santiago de Cuba,  el hallazgo clínico se realiza durante el estudio Ecocardiográfico Bidimensional y modo M  demostrándose la existencia en ambos casos de una gran masa  intracardiaca auricular,  por las características ecocardiografía impresionaron Mixomas  auriculares, ambos se remitieron  de urgencia al Cardiocentro de Santiago de Cuba.  Los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente bajo circulación extracorpórea en ambos caso y los estudio histológicos practicado confirmaron el diagnostico de mixoma en uno y  rabdomiosarcoma  el otro, con fallecimiento de este ultimo, se realiza revisión de  la literatura por las característica en su presentación, las edades de los pacientes y el resultado final de ambos casos

Las fístulas aorto-cavitarias son malformaciones cardíacas sin datos de incidencia ni prevalencia a nivel mundial. Se presenta el caso de un paciente masculino de 45 años, asintomático, con antecedente de endocarditis infecciosa hace 15 años y sin seguimiento clínico, que acude a un control rutinario y se le ausculta un soplo cardíaco. Tras la evaluación por técnicas de imágenes cardíacas no invasivas, se observa una fístula aorto-cavitaria asociada a una anomalía en el nacimiento de las arterias coronarias. El objetivo del presente artículo fue describir la utilidad de la imagen cardíaca multimodal en la sospecha diagnóstica y confirmación de un paciente con fístula aorto-cavitaria asintomática congénita. La utilización de diversas técnicas de imagen incluye estudios no invasivos que facilitan el diagnóstico de las anomalías cardíacas y el seguimiento integral del paciente. El abordaje quirúrgico está indicado en casos determinados, el tiempo óptimo de intervención es controvertido y el seguimiento, junto con la evaluación clínica, es de gran utilidad para el diagnóstico.

Introducción: La COVID-19 ha provocado una mayor incidencia de la remodelación ventricular derecha en pacientes obstétricas graves.

Objetivo: Identificar los elementos diagnósticos que incidieron en la aparición de la remodelación ventricular derecha en pacientes obstétricas graves por COVID-19.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, unicéntrico con 53 pacientes obstétricas graves por COVID-19.

Resultados: La media más significativa entre los valores ecocardiográficos lo constituyeron el TAPSE (15,4 mm), el diámetro telediastólico del ventrículo derecho (31,3 mm) y la relación VD/ VI (0,75). Se apreció un incremento de las troponinas (39,5 ng/L), CPK (338,4 U/ L) y CK-MB (51,3 U/L), al ingresar en las salas de terapia intensiva y se observó una mayor dilatación y disfunción ventricular en las gestantes con dímero D altos (84,6 % y 76,9 % respectivamente). La HTA (32,07 %) fue el factor de riesgo obstétrico predominante; así como las pacientes con asma bronquial (77,7 %) y obesidad (69,2 %) presentaron una mayor dilatación y disfunción ventricular respectivamente. La fracción de eyección del VI constituyó el único factor asociado a la supervivencia de las pacientes (p = 0,01).

Conclusiones: En las pacientes obstétricas graves por COVID-19 los valores de TAPSE disminuido y la dilatación del VD fueron las principales características ecocardiográficas encontradas; además, hubo un aumento considerable de los valores de las troponinas, CPK y CK-MB. Se registró una mayor dilatación y disfunción ventricular derecha en las mujeres asmáticas y obesas, respectivamente, con valores de dímero D elevados. La fracción de eyección del VI fue el único factor independiente relacionado con la supervivencia en estas pacientes.

Se presenta el caso de una paciente con estenosis mitral reumática severa, aurícula izquierda severamente remodelada y anatomía valvular óptima para tratamiento mediante valvuloplastia mitral percutánea (VPM), pero con un gran aneurisma del tabique inter-auricular a la que se realizó VPM exitosa con la ayuda de angiocardiogramas en aurícula derecha y ecocardiografía transtorácica durante el procedimiento. Se realizó revisión bibliográfica acerca de la entidad y abordaje percutáneo de la misma.

El origen anómalo de la arteria coronaria derecha desde el tronco de la arteria pulmonar constituye una anomalía congénita rara en la población pediátrica. Se reportan algunos pacientes con angina de pecho, síncope y muerte súbita. El objetivo del estudio fue describir el origen anómalo de la arteria coronaria derecha en el tronco de la arteria pulmonar, a partir de la descripción del caso de un adolescente de 15 años con antecedentes de dolor torácico recurrente. Se diagnosticó mediante una ecocardiografía transtorácica que mostró abundante circulación colateral en todo el tabique interventricular y la arteria coronaria derecha, que emergía del tronco de la arteria pulmonar. La coronariografía corroboró el diagnóstico. Se realizó la reimplantación quirúrgica de la arteria coronaria derecha. Debe destacarse que la edad no constituye un determinante para el diagnóstico de las cardiopatías congénitas. Resulta importante la sospecha clínica ante cualquier signo indirecto ecocardiográfico.

Las fistulas arteriovenosas coronarias congénitas son una entidad infrecuente. Se caracterizan por una comunicación anormal entre una arteria coronaria y otros vasos o cavidades cardíacas. El diagnóstico es fortuito, algunos pacientes son asintomáticos durante años. Se describe el caso de una paciente adulta que se diagnosticó a los 69 años de vida por disnea de esfuerzo. Se efectuó un ecocardiograma transtorácico donde se visualizó fístula originada en la coronaria derecha con un trayecto epicárdico dilatado y tortuoso que drena a seno coronario dilatado hacia la aurícula derecha. Se demostró por cateterismo cardíaco y coronariografía selectiva. Se realizó el cierre parcial por vía percutánea, dada la gran dimensión de la fistula. La edad no es factor excluyente para el diagnóstico de cardiopatías congénitas. Es importante elevar el índice de sospecha cuando se atienden pacientes adultos. Se considera que la ecocardiografía transtorácica es suficiente para la detección y caracterización certeras de las fístulas coronarias congénitas.

Paciente masculino de 54 años de edad que debutó con cuadro de insuficiencia respiratoria que precedió a un cuadro de insuficiencia cardíaca. Al realizarle ecocardiograma transtorácico se observó masa en ventrículo derecho con obstrucción moderada del tracto de salida del mismo. Se realizaron estudios adicionales de imágenes como radiografía de tórax, tomografía contrastada multicortes toraco-abdominal, ultrasonido abdominal  y se demostró una imagen en la base pulmonar posterior derecha. Se realizó biopsia de dicha lesión compatible con tumor de células mesenquimales. Dada la gran probabilidad de que fuese una enfermedad neoplásica avanzada no se intervino quirúrgicamente. El paciente falleció días más tarde en insuficiencia renal aguda. El diagnóstico anatomopatológico final confirmó la presencia de un sarcoma de células fusiformes del ventrículo derecho del corazón con metástasis múltiples.

La Amiloidosis es una enfermedad sistémica caracterizada por el depósito de sustancia amiloidea en los tejidos, lo que afecta su estructura y función. La afectación cardiaca puede verse de manera aislada o formando parte del daño sistémico. Se han descrito diferentes variedades pero solo dos   pueden afectar el corazón, con características, tratamiento y pronóstico diferentes. Hasta hace poco, el diagnóstico positivo de Amiloidosis Cardiaca sólo era posible mediante biopsia, mientras el diagnóstico diferencial de ambos tipos requería algoritmos diagnósticos complejos.  En los últimos tres años, un sinnúmero de artículos han validado el papel de la imagen cardiaca multimodal en el diagnóstico de esta entidad. En nuestro país se implementó el estudio de la Amiloidosis Cardiaca mediante la imagen multimodal en el 2019.  En este artículo revisamos el papel actual de la imagen cardiaca en el estudio de esta entidad, a propósito del primer caso estudiado en nuestro centro con  enfoque multimodal.

La concepción de terapias curativas aplicadas a niños con cáncer presenta considerables logros. La cardio – oncología es una nueva disciplina horizontal dedicada al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares inducidas por el tratamiento oncológico; sin embargo, surgen interrogantes relacionadas con las estrategias a desarrollar en el paciente pediátrico durante el momento de actividad tumoral con independencia de la recepción terapéutica.

La cardio – oncología pediátrica se particulariza respecto a su contraparte en el adulto mediante diferencias relacionadas con las entidades onco – hematológicas que enfrenta, las  co – morbilidades sistémicas y cardiovasculares identificadas, las aproximaciones medicamentosas aplicadas, la caracterización del miocardio en el niño y las respuestas del organismo ante el tratamiento. La adopción de estrategias de seguimiento destinadas  a pacientes pediátricos en actividad tumoral precisa del enfoque multidisciplinario dedicado a la monitorización cardiovascular desde la etapa previa al tratamiento.

El síndrome de Shone en una rara entidad cardiológica que cursa con cuatro defectos congénitos básicos: anillo supravalvular mitral, válvula mitral en paracaídas, estenosis subvalvular aórtica y coartación aórtica. Es muy frecuente que curse en su forma incompleta junto a otros hallazgos muy relacionados con la misma. En este caso, se presenta una paciente de 43 años, con historia de Coartación Aórtica diagnosticada desde los primeros días de vida, que acude al servicio de Ecocardiografía del Instituto de Cardiología para evaluación periódica de su cardiopatía y se detecta en el estudio, la presencia de un anillo supravalvular mitral, válvula mitral displástica, estenosis subvalvular aórtica, aorta bivalva y Coartación de la aorta descendente, realizándose el diagnóstico de  Síndrome de Shone.

Introducción: La cardiotoxicidad es una complicación grave en terapias oncológicas, por lo que la exposición a la doxorrubicina debe ser monitorizada de forma adecuada.

Objetivo: Determinar la evolución ecocardiográfica de la cardiotoxicidad por doxorrubicina en pacientes oncológicos.

Métodos: Estudio observacional, analítico y prospectivo, realizado en el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas de La Habana, Cuba entre el 2020 y el 2023 Se incluyeron 36 pacientes oncológicos tratados con doxorrubicina. Se realizó un seguimiento ecocardiográfico al inicio del estudio y de forma periódica durante tres años. Los pacientes se dividieron en dos grupos, según la presencia de cardiotoxicidad. Para el análisis estadístico se utilizaron las frecuencias absolutas y relativas en variables cualitativas y la media con la desviación estándar en variables cuantitativas. Se utilizó el riesgo relativo con intervalo de confianza 95 %; los valores p < 0,05 se consideraron significativos.

Resultados: Las mujeres y el cáncer de mama tuvieron mayor frecuencia (80 y 58 %, respectivamente). La edad media fue de 57 ± 9,6 años. El 22 % de los pacientes desarrolló cardiotoxicidad; esta se relacionó con la presencia de dislipidemia (p = 0,04 [RR 6,1 IC: 1,1 RR 33,2]) y la dosis media de doxorrubicina (p < 0,01). Las variables ecocardiográficas más afectadas a los tres años fueron la fracción de eyección (p < 0,02) y la deformidad longitudinal global (p < 0,04).

Conclusiones: La cardiotoxicidad por doxorrubicina es frecuente y las principales afectaciones se evidencian en la fracción de eyección y la deformación longitudinal global del ventrículo izquierdo.

Se presenta un paciente de 13 años, con disfunción de prótesis valvular por

trombosis de una prótesis de

St. Jude en posición aórtica. Por el alto riesgoquirúrgico, fue sometido a tratamiento trombolítico con Estreptoquinasa

Recombinante por vía sistémica, con nuestra metodología de bajas dosis y tiempo

más prolongado. El diagnóstico y seguimiento de la terapéutica se realizó por

ecocardiografía

doppler transtorácico; mediante esta técnica se precisó el éxitode la trombólisis.

El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad frecuente y muchas veces fatal. En un

estudio en los EE.UU de 42 millones de muertes por un periodo de 20 años, alrededor de

600.000 pacientes (1,5%) fueron diagnosticados con embolismo pulmonar. Sin embargo,

este estudio seguramente infraestima la verdadera prevalencia e incidencia de esta entidad,

debido a que más de la mitad de estos casos no son diagnosticados. Se presenta

una paciente femenina, mestiza de 46 años de edad con APP de Hipotiroidismo e Hipertensión

Arterial no tratados y Tendosinovitis en miembro inferior derecho que la mantuvo

con un mes de estadía en cama, con 10 días de terapia de rehabilitación cardiaca, manteniendo

aún importante limitación funcional.

Introducción: El estudio de la deformación miocárdica puede ser útil para detectar la disfunción ventricular latente en pacientes seguidos por insuficiencia mitral grave crónica. Objetivos: Evaluar el valor del análisis de la deformación miocárdica longitudinal del ventrículo izquierdo como predictor de disfunción ventricular a mediano plazo en pacientes intervenidos por insuficiencia mitral grave crónica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal prospectivo en 74 pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana, sometidos a tratamiento quirúrgico por insuficiencia valvular mitral desde el 1ro de enero del 2014 hasta el 1ro de Enero del 2016 y divididos en dos grupos de comparación según presencia (n=23) o no (n=51) de disfunción ventricular postoperatoria. Resultados: La fracción de eyección del ventrículo izquierdo preoperatoria (ABC=0,689) y el Dp/Dt del VI (ABC=0,743) se relacionaron de manera significativa con una mayor probabilidad de disfunción ventricular postoperatoria, aunque con un valor predictivo menor a los parámetros de deformación. El strain (ABC=0,855 sensibilidad del 67,7% y especificidad del 91,2%) y strain rate basal (ABC=0,787sensibilidad del 58,0% y especificidad del 87,7%) mostraron un buen valor predictivo de disfunción ventricular postoperatoria. Conclusiones: La valoración de la función sistólica mediante el análisis de la deformación miocárdica (strain y strain rate) constituye un método preciso y útil en la identificación de disfunción ventricular postoperatoria en pacientes intervenidos por insuficiencia mitral.

Noninvasive imaging in the assessment and prevention of coronary heart disease

RESUMEN

La ecocardiografía, la tomografía computarizada multidetectores, la resonancia magnética y la cardiología nuclear contribuyen a prevenir la enfermedad coronaria. La ecocardiografía, con el estudio del grosor íntima-media carotídeo, la rigidez arterial y la dilatación mediada por flujo en la arteria braquial, identifica a individuos asintomáticos en riesgo de enfermedad coronaria tributarios de terapias preventivas agresivas. El score de calcio es un predictor independiente de eventos cardiacos y modifica scores de riesgo clínico como el de Framingham. La coronariografía por tomografía multidetectores y la resonancia magnética visualizan la pared y la luz arterial y detectan placas con y sin calcificaciones antes que la coronariografía invasiva. La cardiología nuclear  permite  la  evaluación  de  la  repercusión  funcional  de  la  lesión  aterosclerótica  mediante  el  análisis  combinado  de  la  perfusión  y  la función ventricular.

Palabras clave: Coronariografía, Tomografía, Ecocardiografía, Medicina nuclear, Resonancia magnética.

Echocardiography, multidetector computed tomography, magnetic resonance imaging, and nuclear cardiology can all help prevent coronary heart disease. Echocardiography can identify asymptomatic individuals who are at risk of coronary disease and who should receive aggressive preventative therapy by providing data on the carotid intima-media thickness, arterial stiffness and flow-mediated dilatation of the brachial artery. The calcium score is an independent predictor of cardiac events that influences clinical risk scores such as the Framingham risk score. By using multidetector computed tomography or magnetic resonance imaging for coronary angiography, it is possible to visualize both the lumen and vessel walls of coronary arteries and to discriminate between calcified and noncalcified atherosclerotic plaque before invasive coronary angiography is performed. With nuclear cardiology, the functional effects of atherosclerotic lesions can be evaluated by assessing perfusion and ventricular function simultaneously.

Key words: Coronary angiography, Tomography, Echocardiography, Nuclear medicine, Magnetic resonance.

En este artículo de revisión, se aborda el tema de la terapia de resincronización cardiaca, como un nuevo recurso terapéutico ante el síndrome terminal de la insuficiencia cardíaca congestiva grave, refractaria al tratamiento médico óptimo. En una aproximación al tema se exponen los fundamentos de tal tipo de terapéutica, los criterios de selección de pacientes, la definición de “respondedores” y el papel de la ecocardiografía en la evaluación de disincronía mecánica. Asimismo se refiere el papel de la ecocardiografía en la optimización de la programación de los resincronizadores y, finalmente, se hace una breve referencia a los efectos de la terapia de resincronización cardíaca y a los estudios más importantes al respecto.

Presentamos una paciente de 60 años que acudió a nuestra institución con historia previa de doble mastectomía por carcinoma ductal infiltrativo de mama y sensación de cansancio y disnea al esfuerzo. El examen ecocardiográfico detectó la presencia de un derrame pericárdico severo e imágenes sugestivas de infiltración pericárdica. La pericardiocentesis mostró un líquido pericárdico serohemático y el examen citológico confirmó la sospecha del carácter maligno del derrame pericárdico. La ecocardiografía desempeñó un papel determinante en el diagnóstico de este caso, no solo por la determinación del derrame pericárdico y su impacto hemodinámico, sino por la visualización de la infiltración pericárdica que permitió enunciar el diagnóstico etiológico previo a la pericardiocentesis.

RESUMEN

Introducción: La recurrencia de pacientes con fibrilación auricular  y fenómenos embólicos conlleva al estudio de la orejuela auricular izquierda  donde se alojan más del 90% de los trombos. Objetivo: Evaluar la función de la orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular. Método: Se estudiaron 81 pacientes, 58 con fibrilación auricular y 23 en ritmo sinusal a los que se les realizó un ecocardiograma transesofágico para evaluar la función de la orejuela izquierda utilizando el método convencional y la técnica de Doppler tisular. Resultados: Se encontró trombo en el 22.4% de los pacientes con fibrilación auricular. Las velocidades de entrada y salida a la orejuela por Doppler pulsado fueron mayores en los pacientes con ritmo sinusal (p<0.001).  Los promedios de velocidades por Doppler tisular fueron significativamente menores en los pacientes con fibrilación auricular (p<0.05). En los pacientes con esta arritmia y trombo en la orejuela las velocidades fueron menores y más significativas por Doppler tisular. No existió correlación significativa entre las velocidades por ambos métodos. El área de la orejuela fue mayor (p=0.006)  y la fracción de eyección fue menor en los pacientes que tenían trombo (p=0.003).  Conclusiones: Las variables que miden la función de la orejuela por ambos métodos son útiles para diferenciar a pacientes con fibrilación auricular de los que se encuentran en ritmo sinusal. Además, sirven para detectar a aquellos con  propensión de hacer eventos tromboembólicos. El estudio con Doppler tisular caracterizó mejor a los  pacientes con fibrilación auricular y trombos en la orejuela izquierda.

Palabras Claves: Fibrilación auricular, Orejuela auricular izquierda, Doppler tisular.

 Abstract

Background: Recurrences of atrial fibrillation in patients with embolic events leads the study of the left atrial appendage where 90 per cent of thrombi are lodged. Objective: An observational study was done with the purpose of evaluating left atrial appendage function in patients with atrial fibrillation. Method: Eighty one patients were compared, 58 with atrial fibrillation and 23 with sinus rhythm. A transesophageal echocardiography to evaluate left atrial appendage function by a conventional method and also by tissue Doppler. Results: A thrombus was found in 22.4 per cent of the patients with atrial fibrillation. Flow velocity In and out of the appendix by pulsed Doppler were higher in patients in sinus rhythm (p<0.001). Mean velocity rates were reduced measured by tissue Doppler in patients with atrial fibrillation (p<0.05). In patients bearing thrombus, Tissue Doppler velocities were significant lower. Non significant correlations in velocities were found between both methods. The appendix area was larger (p=0.006) and ejection fraction was lower in patients with thrombus (p=0.003). Conclusions: Variables measuring function of the atrial appendage by both methods are useful for differing patients with atrial fibrillation from those in sinus rhythm. Also both serve to detect those patients with a tendency towards thromboembolic events. The tissue Doppler characterized those patients with atrial fibrillation and thrombi in left atrial appendage.

Keywords: Atrial fibrillation, Left atrial appendage, Tissue Doppler.