de la medicina contemporánea. OBJETIVO: Caracterizar a los pacientes

que ingresaron por síndrome coronario agudo en el Servicio de Urgencias

del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana desde

abril del 2009 hasta marzo del 2010.

La estratificación pronóstica de los pacientes tratados mediante intervencionismo

coronario percutáneo constituye una herramienta útil para su

mejor manejo.

pacientes con enfermedad arterial coronaria estable, tratados mediante el

implante de

es fundamental para su evolución y pronóstico.

El síndrome de Brugada es una canalopatía de reciente descripción y se caracteriza por un

patrón electrocardiográfico de pseudo bloqueo de rama derecha con elevación del ST en

las derivaciones precordiales derechas, asociado a muerte súbita debido a arritmias ventriculares

malignas, habitualmente en personas en edades medias de la vida, sin cardiopatía

estructural demostrable.

Esta entidad es causa de aproximadamente el 20% del total de pacientes con corazón estructuralmente

normal que sufren una parada cardiaca. El diagnóstico se realiza cuando

se detecta el patrón electrocardiográfico tipo 1 (convexo) en al menos dos derivaciones

precordiales derechas —basalmente o con bloqueadores de sodio—, asociado a fibrilación

ventricular documentada, historia familiar de muerte súbita cardiaca, electrocardiograma

convexo en miembros de la familia, inducibilidad mediante la estimulación eléctrica programada,

paro cardiaco abortado, síncope o respiración agónica nocturna. Hasta el momento

no hay marcadores de riesgo que permitan estratificar a los pacientes asintomáticos,

por lo que concluimos que el manejo terapéutico de los pacientes portadores del

síndrome de Brugada que hayan presentado síncope de dudosa causa arrítmica y en asintomáticos

debe ser individualizado, deben tenerse en cuenta al evaluar un paciente:

edad, historia familiar de muerte súbita cardiaca, sintomatología, características psicológicas,

resultados de la estimulación eléctrica programada, marcadores electrocardiográficos

y el tipo de trabajo que realiza, para decidir cuál modalidad terapéutica pudiera ser la

más beneficiosa.

Introducción

En Cuba más del 50% de la cirugía coronaria se realiza a corazón batiente.La anestesia general orotraqueal ha sido la técnica utilizada en nuestro

servicio. La anestesia neuroaxial combinada con el método anestésico general,

en esta última década, ha prevalecido en parte de los cardiocentros

del mundo, debido a sus innegables ventajas.

Objetivos

Evaluar los efectos de la anestesia general combinada con bloqueo epiduraltoráxico alto o administración intratecal de morfina/fentanil sobre la

analgesia perioperatoria, tiempo de extubación, estancia en unidad de

cuidados intensivos y estancia hospitalaria. Identificar la frecuencia de

aparición de efectos adversos relacionados con la administración de opioides

por vía espinal y la frecuencia de aparición de complicaciones relacionadas

con el método de anestésico regional.

Método

Ensayo clínico controlado y aleatorizado en pacientes con diagnóstico decardiopatía isquémica, programados para procedimiento quirúrgico de revascularización

miocárdica sin circulación extracorpórea. Los enfermos se

asignaron a uno de los tres grupos siguientes: Grupo control (n=30):

Método anestésico general orotraqueal. Grupo multimodal con epidural

torácica (n=29): Dosis de 10 ml de bupivacaína al 0,5% (50 mg), más 5

mg de morfina. Grupo multimodal con opioide intratecal (n=29): administración

intratecal de 1,5 μg/kg. de peso de fentanil más 8 μg/ kg de peso

de morfina.

Resultados

La analgesia perioperatoria fue más efectiva en los grupos multimodales.El tiempo de extubación y la estadía en unidad de cuidados intensivos fue

menor en ambos grupos multimodales, pero dichos métodos no influyeron

en la estadía hospitalaria. No se observó complicación neurológica asociada

a los bloqueos neuroaxiales.

Conclusiones

Los métodos anestésicos multimodales son superiores.

tan reciente aparición que su evolución aún nos es desconocida. Pacientes

con cardiopatías congénitas que han podido pasar desapercibidas en

la infancia, al ser menos graves, o pacientes con cardiopatías conocidas,

pero que no han requerido tratamiento quirúrgico hasta la edad adulta;

pacientes con cardiopatías congénitas operadas en la infancia que alcanzan

ahora la edad adulta, son algunos de los ejemplos.

cardiaca terminal, ha sido el motivo de décadas de investigación

sobre los dispositivos de asistencia ventricular. Este esfuerzo ha sido estimulado

por la prevalencia, en crecimiento, de esta enfermedad y su grave

pronóstico.

El presente trabajo da continuación a la revisión realizada sobre el manejo general que

debe ofrecerse a las gestantes cardiópatas. Con el mismo pretendemos brindar elementos

que sirvan al cardiólogo en la toma de decisiones clínicas y en la orientación del equipo

multidisciplinario que atiende a este grupo de pacientes. En esta oportunidad trataremos

aspectos propios del manejo de las prótesis valvulares cardiacas, la cirugía cardiovascular

en el embarazo, y los procedimientos intervencionistas. Al igual que en el artículo anterior

nos nutrimos de la información publicada, así como en los propios protocolos de actuación

del Servicio Nacional de Cardiopatía y Embarazo que se basan en el trabajo de más de

una década asistiendo a gestantes cardiópatas.

Se presenta un paciente de 18 años, sin enfermedad cardiaca estructural demostrable,

quien desde los 4 años ha presentado síncopes a repetición, de causa no precisada. El

día de su ingreso tuvo ocho episodios, expresados por pausas sinusales largas (déficit

del automatismo del nodo sinusal), seguidas de rachas de fibrilación ventricular, sin escapes

de marcapasos subsidiarios (también afectados) y trastorno auriculoventricular

transitorio (ondas P bloqueadas). Se trata de una enfermedad del sistema excitoconductor,

con superposición de diversos fenotipos electrocardiográficos, posiblemente por

canalopatías iónicas. Se implantó marcapaso bicámara y su evolución ha sido satisfactoria.

Este paciente ejemplifica: lo difícil que puede ser el diagnóstico etiológico de los

eventos sincopales (aquí se trató de una espera de 14 años) y la trascendencia de las

secuencias electrocardiográficas (en ocasiones con fenómenos transitorios), para un

diagnóstico y tratamiento certeros. Además, la frecuente asociación de varios fenotipos

electrocardiográficos en un mismo paciente.

Presentamos un caso de una paciente con antecedentes de hipertensión arterial II C que ingresó

en el Hospital Hermanos Ameijeiras por dolor de aparición súbita en la región anterior

del tórax, intenso, carácter punzante, migratorio que irradió a la espalda. Se le realizó un

ecocardiograma transtorácico donde se constató la existencia de un colgajo intimal a nivel de

la raíz aórtica, muy móvil, que se extendía hasta la aorta abdominal y arteria renal izquierda

sugestivo de una disección. La ecocardiografía es una de las técnicas no invasivas más versátiles

por sus aplicaciones clínicas en todo el espectro de las patologías cardiovasculares. Es

rápida, barata, ampliamente disponible, no utiliza medio de contraste y es realizable en cualquier

dependencia del hospital, evitando el traslado de pacientes habitualmente inestables.

La paciente fue intervenida y evolucionó satisfactoriamente.

El linfoma cardiaco primario (LCP) es un tumor extremadamente infrecuente, de difícil diagnóstico

y a menudo tardío. Presenta mal pronóstico y tiene escasas posibilidades terapéuticas.

Presentamos un caso de linfoma no Hodgkin cardiaco primario en un paciente de 63

años, que debutó con falta de aire de empeoramiento progresivo. Se practicaron estudios

con ecocardiografía y resonancia magnética nuclear que detectaron una tumoración intracardiaca

invadiendo las cavidades derechas. Debido a la infiltración del tumor no fue posible

realizar ningún proceder en la cirugía cardiaca. Se realizó embolización del tumor por vía

percutánea. El diagnóstico se realizó a partir del estudio histológico post mortem. El linfoma

cardiaco debe ser incluido como los posibles diagnósticos en pacientes con masas cardiacas,

aunque sea una entidad infrecuente. El diagnóstico precoz y la terapia apropiada podrían

resultar favorables para la supervivencia.

Se presenta el caso de un paciente de 38 años de edad con disnea de súbita aparición. Se

diagnostica tromboembolismo pulmonar sobre la base de los hallazgos ecocardiográficos, en

particular, por la presencia del

signo de Mc Connell. El diagnóstico se confirmó posteriormentemediante la tomografía multicortes.

El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad frecuente y muchas veces fatal. En un

estudio en los EE.UU de 42 millones de muertes por un periodo de 20 años, alrededor de

600.000 pacientes (1,5%) fueron diagnosticados con embolismo pulmonar. Sin embargo,

este estudio seguramente infraestima la verdadera prevalencia e incidencia de esta entidad,

debido a que más de la mitad de estos casos no son diagnosticados. Se presenta

una paciente femenina, mestiza de 46 años de edad con APP de Hipotiroidismo e Hipertensión

Arterial no tratados y Tendosinovitis en miembro inferior derecho que la mantuvo

con un mes de estadía en cama, con 10 días de terapia de rehabilitación cardiaca, manteniendo

aún importante limitación funcional.

cronicidad y son causa de muerte y discapacidad. Algunos enfermos

alcanzan una etapa de enfermedad terminal con expectativas de muerte

inminente. El cardiólogo debe estar científica y éticamente preparado para

atender estos problemas.