En 1988 y como actividad inicial del Proyecto 10 de Octubre, del municipio

“10 de Octubre” en Ciudad de La Habana fueron examinadas 3 011 personas

entre 25 y 64 años. Pasados 5 años se reexaminaron 2 535 de ellas, 84,2 % de la

muestra inicial, con el propósito de determinar los niveles de riesgo de variables

conocidas como factores de riesgo coronario (hipercolesterolemia, hipertensión

arterial, hábito de fumar y diabetes mellitus) con respecto a la mortalidad general

y específica durante el período de observación, así como el riesgo de sufrir un

evento: infarto miocárdico y/o enfermedad cerebrovascular. Los datos se

obtuvieron directamente por entrevista y examen de cada una de estas personas,

si había fallecido se entrevistaba al familiar; se revisaron sus historias clínicas y

se entrevistó a su médico de la familia. La historia previa de infarto miocárdico,

altos niveles de colesterol sérico y la hipertensión arterial sistólica (

≥ 140 mmHg)incrementaron el riesgo de morir en general, con riesgos relativos de 4,11; 3,46 y

2,82 respectivamente (p< 0,05). En la mortalidad específica por infarto

miocárdico, la hipercolesterolemia quintuplicó el riesgo de muerte; la mortalidad

por enfermedades cerebrovasculares aumentó mucho con la hipertensión sistólica

(8,5 veces) y con el antecedente de infarto cardiaco (se duplicó). Los infartos

miocárdicos no fatales fueron más frecuentes en los que previamente ya habían

sufrido uno y en casos con hipercolesterolemia, y los accidentes cerebrovasculares

no fatales aparecieron con frecuencia 5 veces mayor en la hipertensión arterial

sistólica también (p< 0,05).

En 1988 fue examinada una muestra representativa (n= 3011) de la población

adulta entre 25 y 64 años, pertenecientes a las 8 áreas de salud del municipio

“10 de Octubre” en Ciudad de La Habana, como actividad inicial del Proyecto

10 de Octubre. Al cabo de 5 años se reexaminó el 84,2 % de la muestra inicial,

con el objetivo, entre otros, de conocer la evolución de los factores de riesgo

coronario y determinar las tasas de incidencia de cada uno de ellos. Los datos

se obtuvieron visitando en su domicilio a cada una de estas personas para

entrevistarla y examinarla. En el período estudiado se encontró una disminución

en la prevalencia de varios factores, la hipercolesterolemia lo hizo de 13,8 %

en 1988 a 6,1 % en 1994; el hábito de fumar disminuyó en el 28,5 % y similares

tendencias se observaron para el sedentarismo y la obesidad. La hipertensión

arterial, en cambio, aumentó su prevalencia, con cifras medias de presión sanguínea

menores en 1994. El hábito de fumar fue el factor de riesgo de mayor incidencia

en el quinquenio

Se estudió la prevalencia de la fiebre reumática en 1986 y 1996 entre los residentes

habituales del municipio Pinar del Río con edades entre 5 y 14 años. Se examinaron

todos los sospechosos de la enfermedad en consulta especial creada a los efectos

de la investigación. Se aplicaron los criterios de Jones modificados para verificar

el diagnóstico. Las tasas de prevalencia disminuyeron: en 1986 fue de

8,05 × 1 000 habitantes (5,78 para los portadores de fiebre reumática inactiva

y 2,37 para los que padecían de cardiopatía reumática) y en 1996 fue de

1,99 × 1 000 habitantes (1,75 para la fiebre reumática inactiva y 0,24 para la

cardiopatía reumática). La insuficiencia mitral fue la valvulopatía más

diagnosticada y hubo un decremento en las tasas de valvulopatías, lo que también

explica porqué la magnitud de la enfermedad ha disminuido.

Con el objetivo de comparar la eficacia antihipertensiva del quinapril y la

nitrendipina en sendas dosis de 20 mg QD se realizó un ensayo aleatorizado,

paralelo, doble ciego, precedido de una etapa de “lavado” con placebo durante

14 días. Se incluyó a 30 pacientes hipertensos clase I o II de acuerdo con el

VI Reporte Nacional Conjunto. La etapa de tratamiento duró 30 días. Después de

la primera semana se le registró a cada paciente un tensiograma. Antes y al final

del tratamiento cada paciente realizó una prueba ergométrica con el objetivo de

medir la capacidad al esfuerzo y la respuesta hipertensiva. La nitrendipina redujo

a cifras normales de presión arterial (< 90/< 140 mmHg) en el 20 % más de

pacientes que el quinapril (p < 0,01). La presión sistólica también se normalizó

en más pacientes con nitrendipina (73 %

vs 27 %; p < 0,001). La reducción dela presión diastólica también fue significativamente mayor en los pacientes que

recibieron nitrendipina. Al ejercicio ambos medicamentos aumentaron la carga

al esfuerzo, disminuyeron el doble producto y la presión sistólica a la misma

carga, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Se concluye

que la nitrendipina es, como monoterapia antihipertensiva y dosis similares, más

efectiva que el quinapril.

Los programas de rehabilitación cardiaca integral han confirmado con el tiempo

ser un tratamiento válido en la cardiopatía isquémica. En un comienzo estos

programas excluían a los ancianos y a los pacientes considerados de alto riesgo,

pero con el decursar del tiempo se han evidenciado útiles y provechosos resultados

también en adultos de la tercera edad; por tal motivo, hemos decidido presentar

un marco referencial que aborde todas las aristas de esta temática, permitiéndole

al lector tener una clara percepción de los efectos y beneficios desarrollados por

este grupo etáreo cuando se vincula a los citados programas, con el objetivo final

de poder generalizar el concepto de la posible y necesaria incorporación del

adulto mayor a esta modalidad terapéutica.

En estos momentos la obesidad es considerada una epidemia mundial, y es aceptada

como un factor de riesgo cardiovascular modificable e importante. Por otro

lado, son numerosas las publicaciones sobre el tema en la literatura mundial. Por

ello nos dimos a la tarea de hacer una revisión con el objetivo de recoger lo más

significativo para la práctica diaria de nuestra especialidad. Se expone la

clasificación propuesta por la OMS según índice de masa corporal y de otras

variables que estiman la distribución de grasa, así como su relación con el grado

de riesgo.

Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa, un nuevo grupo de antiagregantes

plaquetarios, son potentes bloqueadores del receptor que media la agregación

plaquetaria y de ese modo bloquean la vía final común de la formación del

trombo plaquetario. En la actualidad, están aprobados para uso clínico el abciximab,

el eptifibatide y el tirofiban. En los últimos años se han acumulado múltiples

datos sobre su papel como tratamiento en el intervencionismo coronario y en

los síndromes coronarios agudos, han demostrado mejorar el pronóstico en el

primero. Sin embargo, su tasa de riesgo hemorrágico y elevado costo, han impedido

su aplicación generalizada. En el futuro será necesario solucionar, su adecuada

dosificación, la selección de los pacientes y la comparación entre los fármacos

existentes. Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa de administración oral, han

demostrado una eficacia inferior a la aspirina y un bajo perfil de seguridad.

Se reporta el caso de un rabdomioma cardiaco congénito múltiple biventricular,

diagnosticado a un feto

in utero, mediante ultrasonido prenatal en una mujer deveinte años con un embarazo de 22 semanas. El seguimiento por ecografía fetal

permitió la valoración del caso, procediéndose a la interrupción de la gestación

y confirmación del diagnóstico. El estudio de la madre en la Consulta de Genética

concluyó que era portadora de esclerosis tuberosa.

Se presenta un caso de bloqueo aurículo-ventricular congénito diagnosticado

prenatalmente en un feto de 30 semanas. Se produce el parto por vía transpelviana,

eutócico, obteniéndose recién nacido vivo con peso, talla y apgar normales. Se

revisa la etiopatogenia del BAVC en relación con los daños autoinmunes al

sistema fetal de conducción por anticuerpos IgG anti SSA/Ro y anti SSB/La

derivados de madres que sufren enfermedades autoinmunes. Se discute el

diagnóstico, cuadro clínico, tratamiento y pronóstico del BAVC. Se exponen

malformaciones menores presentes en nuestro caso, no reportadas anteriormente

en relación con el BAVC.

Se presenta un paciente de 13 años, con disfunción de prótesis valvular por

trombosis de una prótesis de

St. Jude en posición aórtica. Por el alto riesgoquirúrgico, fue sometido a tratamiento trombolítico con Estreptoquinasa

Recombinante por vía sistémica, con nuestra metodología de bajas dosis y tiempo

más prolongado. El diagnóstico y seguimiento de la terapéutica se realizó por

ecocardiografía

doppler transtorácico; mediante esta técnica se precisó el éxitode la trombólisis.