Resumen

La estenosis valvular aórtica se ha convertido en la causa más importante de enfermedad valvular cardiaca en Europa y Norteamérica.  La valvuloplastia aórtica con balón constituye una opción de tratamiento con indicaciones limitadas en adultos. Se reporta el primer caso realizado en nuestro centro de valvuloplastia aórtica de urgencia, por fallo bi-ventricular refractario, secundario a estenosis valvular crítica. Se hace revisión actualizada acerca de las indicaciones del tratamiento percutáneo  de esta patología.

Palabras clave: Estenosis valvular aórtica, valvuloplastia aórtica, fallo bi-ventricular

Summary

Valvular aortic stenosis is considered the most important cause of cardiac valvular disease in North America and Europe. The aortic valvuloplasty with balloon has limited indications in adult´s patients. We report the first case (made in our center) of urgent aortic valvuloplasty due to bi-ventricular acute heart failure secondary to critical valvular aortic stenosis. A recent review of the percutaneus  treatment is presented.

Key words: Valvular aortic stenosis, aortic valvuloplasty, bi-ventricular failure

El mixoma es el más común de los tumores cardíacos primarios. Las manifestaciones clínicas están dadas por su localización, tamaño y movilidad. La mayoría de los pacientes se presentan con uno o más síntomas de la tríada: embolismo, obstrucción intracardíaca y síntomas constitucionales. La asociación entre mixoma cardiaco y enfermedad arterial coronaria significativa ha sido pocas veces reportada. Se presenta un caso clínico con las características antes mencionadas con una forma atípica de presentación del mixoma de aurícula derecha.

Se presenta el caso de un paciente de 32 años con antecedentes de drogadicción por vía parenteral que presentó una rotura de musculo papilar anterior de la tricúspide, secundaria a una endocarditis infecciosa de corazón derecho, el fallo de coaptación de la valva anterior de la tricúspide produjo una regurgitación masiva aguda.

RESUMEN

La hiperkalemia y la propafenona  son condiciones que enlentecen la velocidad de conducción intracardiaca. Se presenta  una paciente que en el curso de una hiperkalemia moderada y con dosis bajas de propafenona mostró una taquicardia sinusal con ensanchamiento del complejo QRS, aplanamiento de la onda P y prolongación del intervalo PR. Las alteraciones electrocardiográficas fueron erróneamente interpretadas como taquicardia ventricular, con intentos fallidos de cardioversión farmacológica y eléctrica.  

Palabras clave: hiperkalemia,  propafenona

Abstract

Hyperkalemia and Propafenone are conditions that solw intracardiac conduction velocity. We report a patient who in the course of a moderate hyperkalemia and low doses of Propafenone showed a sinus tachycardia with widened QRS complex, flattening of the P wave and PR interval prolongation. Electrocvardiographic changes were erroneously interpreted as ventricular tachycardia with failed attempts at pharmacology and electrical cardioversión.

Key words: hyperkalemia, Propafenone.

RESUMEN  

Los tumores renales malignos con trombos tumorales que involucran a la vena cava inferior y a la aurícula derecha son raros. Presentamos un caso operado exitosamente de un hipernefroma renal, con trombosis tumoral de vena cava inferior Grado IV, que progresaba hasta la aurícula derecha y la válvula tricúspide, con el empleo de circulación extracorpórea. El uso de técnicas como la hipotermia moderada, el drenaje venoso asistido por vacío y la recuperación de la sangre del campo quirúrgico aseguraron, en primer lugar, alcanzar los flujos teóricos calculados de perfusión, brindar una adecuada protección cerebral y esplácnica a la vez que permitieron, el establecimiento de condiciones óptimas para la resección total de la masa tumoral renal y el trombo tumoral presente en la vena cava inferior y la aurícula derecha. El paciente tuvo una evolución postoperatoria satisfactoria y fue dado de alta para el hogar después de 10 días de operado.

Palabras clave: Hipernefroma, circulación extracorpórea, drenaje venoso asistido por vacío, trombosis tumoral, vena cava inferior.

ABSTRACT

Malignant renal tumors with tumor thrombus that involve to the inferior vena cava and to the right auricle are uncommon. We present a case operated successfully of a renal hypernephroma, with inferior vena cava tumoral thrombus Grade IV, which progressed until the right auricle and the tricuspid valve, with the employment of extracorporeal circulation. The use of techniques as the moderate hypothermia, vacuum assisted venous drainage and the recovery of the blood from the surgical field assures, in the first place, to reach the calculated theoretical flows of perfusion, to offer an appropriate cerebral and organ protection and at the same time they allows, the establishment of good conditions for the total resection of the renal tumoral mass and the tumoral thrombus present in inferior vena cava and right auricle. The patient had a satisfactory postoperative evolution and he was discharge for the home after 10 days of being operated.  

Key words: Hypernephroma, extracorporeal circulation, vacuum assisted venous drainage, tumoral thrombosis, inferior vena cava.

A pesar del desarrollo en las estrategias de prevención y tratamiento de la cardiopatía isquémica, esta continúa siendo una causa de morbimortalidad de primer orden. Presentamos un paciente con el diagnóstico de Infarto agudo del miocardio que debuta con un episodio de muerte súbita cardíaca. La terapia de reperfusión y de reanimación cardiopulmonar y cerebral fueron exitosas y permitió la evolución satisfactoria de la paciente.

Palabras clave: muerte súbita cardíaca, infarto agudo del miocardio.

Abstract.

Despite the development in the strategies of prevention and treatment on the ischaemic cardiopathy, it is a leading cause of morbidity and mortality. We present a case report of a patient with cardiac arrest as a result of an acute myocardial infarction. The reperfusion therapy and cardiopulmonary resuscitation were successful and allowed the patient to evolve without complications.

Key Words: sudden cardiac death, cardiac arrest, acute myocardial infarction.

La cirugía de la válvula mitral ha sido desde los inicios de la cirugía cardiovascular un gran reto, las vías de abordajes a esta válvula van desde métodos percutáneos para dilatarlas (Valvuloplastia Balón), hasta la sustitución por una prótesis a través de una esternotomía media. La sustitución de la válvula mitral se realiza de forma rutinaria en muchos centros del mundo por esternotomía total media canulando los grades vasos del tórax. Se muestra la realización de una sustitución valvular mitral por técnica de mínimo acceso mediante un bypass fémoro-femoral colocando   un endoclamp aórtico por la femoral contra lateral para ocluir la aorta y suministrar cardioplegia hemática fría anterógrada intermitente. El abordaje de la válvula se realizo por una toracotomía anterior derecha de 6 cm de longitud, siendo la evolución de la paciente favorable. Este tipo de técnica ofrece ventajas como la mejor recuperación postoperatoria, menor dolor, menor incidencia de transfusiones de sangre y hemoderivados y la reincorporación temprana al trabajo.   

Se presenta un paciente de 13 años, con disfunción de prótesis valvular por

trombosis de una prótesis de

St. Jude en posición aórtica. Por el alto riesgoquirúrgico, fue sometido a tratamiento trombolítico con Estreptoquinasa

Recombinante por vía sistémica, con nuestra metodología de bajas dosis y tiempo

más prolongado. El diagnóstico y seguimiento de la terapéutica se realizó por

ecocardiografía

doppler transtorácico; mediante esta técnica se precisó el éxitode la trombólisis.

Se presenta un caso de bloqueo aurículo-ventricular congénito diagnosticado

prenatalmente en un feto de 30 semanas. Se produce el parto por vía transpelviana,

eutócico, obteniéndose recién nacido vivo con peso, talla y apgar normales. Se

revisa la etiopatogenia del BAVC en relación con los daños autoinmunes al

sistema fetal de conducción por anticuerpos IgG anti SSA/Ro y anti SSB/La

derivados de madres que sufren enfermedades autoinmunes. Se discute el

diagnóstico, cuadro clínico, tratamiento y pronóstico del BAVC. Se exponen

malformaciones menores presentes en nuestro caso, no reportadas anteriormente

en relación con el BAVC.

Se reporta el caso de un rabdomioma cardiaco congénito múltiple biventricular,

diagnosticado a un feto

in utero, mediante ultrasonido prenatal en una mujer deveinte años con un embarazo de 22 semanas. El seguimiento por ecografía fetal

permitió la valoración del caso, procediéndose a la interrupción de la gestación

y confirmación del diagnóstico. El estudio de la madre en la Consulta de Genética

concluyó que era portadora de esclerosis tuberosa.

El linfoma cardiaco primario (LCP) es un tumor extremadamente infrecuente, de difícil diagnóstico

y a menudo tardío. Presenta mal pronóstico y tiene escasas posibilidades terapéuticas.

Presentamos un caso de linfoma no Hodgkin cardiaco primario en un paciente de 63

años, que debutó con falta de aire de empeoramiento progresivo. Se practicaron estudios

con ecocardiografía y resonancia magnética nuclear que detectaron una tumoración intracardiaca

invadiendo las cavidades derechas. Debido a la infiltración del tumor no fue posible

realizar ningún proceder en la cirugía cardiaca. Se realizó embolización del tumor por vía

percutánea. El diagnóstico se realizó a partir del estudio histológico post mortem. El linfoma

cardiaco debe ser incluido como los posibles diagnósticos en pacientes con masas cardiacas,

aunque sea una entidad infrecuente. El diagnóstico precoz y la terapia apropiada podrían

resultar favorables para la supervivencia.

El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad frecuente y muchas veces fatal. En un

estudio en los EE.UU de 42 millones de muertes por un periodo de 20 años, alrededor de

600.000 pacientes (1,5%) fueron diagnosticados con embolismo pulmonar. Sin embargo,

este estudio seguramente infraestima la verdadera prevalencia e incidencia de esta entidad,

debido a que más de la mitad de estos casos no son diagnosticados. Se presenta

una paciente femenina, mestiza de 46 años de edad con APP de Hipotiroidismo e Hipertensión

Arterial no tratados y Tendosinovitis en miembro inferior derecho que la mantuvo

con un mes de estadía en cama, con 10 días de terapia de rehabilitación cardiaca, manteniendo

aún importante limitación funcional.

Se presenta el caso de un paciente de 38 años de edad con disnea de súbita aparición. Se

diagnostica tromboembolismo pulmonar sobre la base de los hallazgos ecocardiográficos, en

particular, por la presencia del

signo de Mc Connell. El diagnóstico se confirmó posteriormentemediante la tomografía multicortes.

Presentamos un caso de una paciente con antecedentes de hipertensión arterial II C que ingresó

en el Hospital Hermanos Ameijeiras por dolor de aparición súbita en la región anterior

del tórax, intenso, carácter punzante, migratorio que irradió a la espalda. Se le realizó un

ecocardiograma transtorácico donde se constató la existencia de un colgajo intimal a nivel de

la raíz aórtica, muy móvil, que se extendía hasta la aorta abdominal y arteria renal izquierda

sugestivo de una disección. La ecocardiografía es una de las técnicas no invasivas más versátiles

por sus aplicaciones clínicas en todo el espectro de las patologías cardiovasculares. Es

rápida, barata, ampliamente disponible, no utiliza medio de contraste y es realizable en cualquier

dependencia del hospital, evitando el traslado de pacientes habitualmente inestables.

La paciente fue intervenida y evolucionó satisfactoriamente.

Se presenta un paciente de 18 años, sin enfermedad cardiaca estructural demostrable,

quien desde los 4 años ha presentado síncopes a repetición, de causa no precisada. El

día de su ingreso tuvo ocho episodios, expresados por pausas sinusales largas (déficit

del automatismo del nodo sinusal), seguidas de rachas de fibrilación ventricular, sin escapes

de marcapasos subsidiarios (también afectados) y trastorno auriculoventricular

transitorio (ondas P bloqueadas). Se trata de una enfermedad del sistema excitoconductor,

con superposición de diversos fenotipos electrocardiográficos, posiblemente por

canalopatías iónicas. Se implantó marcapaso bicámara y su evolución ha sido satisfactoria.

Este paciente ejemplifica: lo difícil que puede ser el diagnóstico etiológico de los

eventos sincopales (aquí se trató de una espera de 14 años) y la trascendencia de las

secuencias electrocardiográficas (en ocasiones con fenómenos transitorios), para un

diagnóstico y tratamiento certeros. Además, la frecuente asociación de varios fenotipos

electrocardiográficos en un mismo paciente.

La mal denominada "hipertrofia lipomatosa del tabique interauricular", es una lesión benigna que se caracteriza como un fenómeno de máxima expresión en la acumulación de tejido graso a nivel del tabique interauricular, y que  se define como un engrosamiento ≥20 mm, adoptando la clásica forma en reloj de arena al respetar de manera invariable la fosa oval.¹ Este término fue descrito en autopsias por primera vez por Prior en 1964² y se diagnosticó in vivo en 1982 mediante tomografía computarizada, reportándose hasta el año 2003 cerca de 200 casos.³

El síndrome de Loeys Dietz es una enfermedad de origen genético con transmisión autosómica dominante que se define por una tríada característica: 1-tortuosidad y aneurismas arteriales, 2-hipertelorismo y 3-úvula bífida o hendidura del paladar. La afectación arterial, en especial la dilatación y disección de la aorta, es la causa más frecuente de muerte en los pacientes afectados. Se presenta un caso clínico con las características antes mencionadas, realizándose el diagnóstico de esta entidad tan poco frecuente e interesante, como causa de disección aórtica tipo A.

RESUMEN

Presentamos un paciente masculino de 21 años, asintomático con historia de infecciones respiratorias esporádicas que no requirieron ingreso, es remitido de otro centro con una radiografía de tórax donde se aprecia hipoplasia del hemitórax derecho, dextroposición cardiaca y opacidad sinuosa de aspecto vascular superpuesta a la sombra cardiaca. Se realiza cateterismo derecho con angiocardiograma selectivo en el tronco de la arteria pulmonar donde se detecta hipoplasia de la arteria pulmonar derecha con algunas de sus ramas que cruzan la línea media. Se comprueba que la opacidad de aspecto vascular visible en la radiografía del tórax corresponde a una vena pulmonar anómala de curso sinuoso o "en meandro" que desemboca en la aurícula izquierda. Se descarta drenaje pulmonar anómalo. También se realiza aortografía abdominal invasiva apreciándose una rama anómala que irriga la porción interna del pulmón derecho. Estos hallazgos permiten el diagnóstico de vena pulmonar anómala que desemboca en la aurícula izquierda, hipoplasia del pulmón derecho y de la rama derecha de la arteria pulmonar, dextroposición cardiaca, secuestro pulmonar y sospecha de pulmón en herradura.

Palabras clave: vena pulmonar sinuosa, síndrome de la cimitarra, pulmón hipoplásico, dextroposición cardiaca, secuestro pulmonar, pulmón en herradura.

ABSTRACT

We present an asymptomatic male patient, twenty one years old, with history of sporadic and mild respiratory infections. The patient is sent from other hospital with a chest x ray film in which it is observed hypoplastic right lung, cardiac dextroposition, and sinuous vascular opacity superimposed to the cardiac shadow. Selective angiocardiography in the main pulmonary artery is performed detecting  hypoplastic right pulmonary artery with some of its branches crossing the midline, it is demonstrated that the vascular opacity visible in the chest x ray film correspond to a meandering anomalous pulmonary vein draining in the left pulmonary atria. Anomalous pulmonary drainage is discarded. It is also performed an invasive abdominal aortography visualizing an anomalous arterial branch irrigating the inner portion of the right lung. These findings allow the diagnosis of meandering pulmonary vein draining in the left atria, hypoplastic right lung and of the right pulmonary artery, pulmonary sequestration and suspicious of horseshoe lung.

Key words: meandering pulmonary vein, Scimitar syndrome, pulmonary sequestration, horseshoe lung.

Presentamos un caso de una paciente con antecedentes de hipercolesterolemia remitida por

dolor de aparición súbita en la región anterior del tórax, intenso, de carácter opresivo, que

se irradió a la espalda acompañado de supradesnivel convexo del segmento ST en cara

anterior. Se le realizó ecocardiograma y ventriculografía donde se constató la existencia de

aquinesia apical con función sistólica ligeramente deprimida. La coronariografía no mostró

lesiones angiográficas. Se concluyó como un síndrome de Tako-Tsubo por reunir los

criterios diagnósticos propuestos por la Clínica Mayo.

1968, existiendo anteriormente algunos informes aislados, sin haber producido impacto

hasta ese momento. Fue desde esta fecha cuando, Favaloro y Effler, generalizan el uso de

la vena safena magna como injerto aorto-coronario. Han pasado más de 40 años y la vena

safena continúa utilizándose con este fin. Los métodos de extracción de dicha vena son: la

apertura completa de la piel en todo su trayecto, la técnica abierta con puentes de piel y por

último la técnica video-asistida. Son indudables los beneficios para el paciente cuando se

aplica esta última técnica, al plantear una menor agresión al paciente, la disminución del

dolor postoperatorio, menor incidencia de complicaciones sépticas y no sépticas de la

herida, y la rehabilitación temprana del enfermo. En nuestro país se realiza la extracción

escindiendo la piel en todo el trayecto de la vena y algunos centros utilizan también la

técnica de puentes cutáneos. Nuestro trabajo muestra los resultados preliminares en la

aplicación de la técnica video-asistida.

La trombosis muy tardía no es un fenómeno exclusivo de los stents farmacoactivos (DES); ha sido descrita también, aunque raramente, luego de la implantación de stents metálicos convencionales (BMS) con consecuencias catastróficas para el paciente; la etiología no es bien conocida. Reportamos el caso de un paciente que presentó un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) de alto riesgo por trombosis definitiva en un BMS luego de 39 meses de implantado.

Las lesiones coronarias en bifurcación constituyen un desafío para el cardiólogo intervencionista. Se presentan dos casos de lesiones complejas en bifurcación. El primer caso con afectación distal del tronco de la coronaria izquierda y de los ostium de la descendente anterior y circunfleja. El segundo caso lesiones reestenóticas de la circunfleja y la obtusa marginal. Para el tratamiento intervencionista se decidió realizar 2 técnicas diferentes: crush y culotte.

Presentamos una paciente de 60 años que acudió a nuestra institución con historia previa de doble mastectomía por carcinoma ductal infiltrativo de mama y sensación de cansancio y disnea al esfuerzo. El examen ecocardiográfico detectó la presencia de un derrame pericárdico severo e imágenes sugestivas de infiltración pericárdica. La pericardiocentesis mostró un líquido pericárdico serohemático y el examen citológico confirmó la sospecha del carácter maligno del derrame pericárdico. La ecocardiografía desempeñó un papel determinante en el diagnóstico de este caso, no solo por la determinación del derrame pericárdico y su impacto hemodinámico, sino por la visualización de la infiltración pericárdica que permitió enunciar el diagnóstico etiológico previo a la pericardiocentesis.

Introducción: Los procedimientos quirúrgicos en las enfermedades complejas de la aorta ofrecen grandes retos al equipo que realiza la cirugía, debido a la etiología, localización y extensión de la lesión; estrategias que se utilizan para proteger al cerebro y la integridad del resto del sistema nervioso central durante el período de exclusión del arco aórtico.
Objetivo: Presentar la conducta médica ante un paciente con diagnóstico de Disección Aórtica tipo A, de la clasificación de Stanford, con insuficiencia aórtica severa e insuficiencia mitral ligera, que demuestra las dificultades encontradas para conseguir un adecuado acceso arterial para la derivación cardiopulmonar, teniendo que acudir a la canulación transventricular y las ventajas de la protección cerebral anterógrada.
Material y Métodos: Se describe el cuadro clínico y la evolución peri operatoria de paciente con 60 años de edad y las maniobras utilizadas para la protección de órganos vitales, durante el proceder quirúrgico.
Resultados: La hipotermia profunda con paro circulatorio, la perfusión cerebral retrógrada a través de la vena cava superior y la perfusión cerebral anterógrada selectiva, parcial o bilateral, fueron utilizadas para proteger los órganos, durante el proceder quirúrgico y con ello se logró una adecuada recuperación e inserción del enfermo a su vida familiar y social.
Conclusiones: Las disecciones del arco aórtico pueden ser tratadas con un índice de morbimortalidad bajo a través de la hipotermia profunda o moderada con parada cardiocirculatória y perfusión cerebral selectiva vía anterógrada que da un margen de seguridad mayor.

Objetivo: La Vena Cava Superior Izquierda Persistente es la anomalía vascular congénita más frecuente. En la gran mayoría de las ocasiones la persistencia de la misma coincide con la presencia de la vena cava superior derecha. La ausencia de esta última con persistencia de la vena cava superior izquierda es una variante muy rara.

Método: Nosotros describimos los signos ultrasonográficos que permiten identificar esta rara malformación en el feto.

Resultado: El estudio se llevó a cabo en dos gestantes remitidas al centro de referencia nacional de las cardiopatías congénitas,  detectándose una vena cava superior izquierda drenando en un seno coronario dilatado y la ausencia de vena cava superior derecha.

Conclusión: La presencia de una Vena Cava Superior Izquierda Persistente con la ausencia de una Vena Cava Superior Derecha es una variante rara del retorno venoso sistémico que puede ser diagnosticada prenatalmente.

Palabras clave: Vena Cava Superior Izquierda Persistente, Seno coronario dilatada, Ausencia de vena cava superior derecha,  Diagnóstico prenatal

Abstract

Objective: Persistent Left Superior Vena Cava is the most common congenital vascular anomaly. In the vast majority of cases its persistence coincides with the presence of the right superior vena cava. The absence of the latter with persistent left superior vena cava is a rare variant.

Method: We describe the ultrasonographic signs that identify this rare malformation on fetus.

Results: The study was conducted in two pregnant women referred to the national reference center of congenital heart disease, showing a left superior vena cava draining into a dilated coronary sinus and the absence of right superior vena cava.

Conclusion: The presence of a Persistent Left Superior Vena Cava with the absence of a Right Superior Vena Cava is a rare variant of systemic venous return that can be diagnosed prenatally.

La presencia de tejido valvular mitral accesorio es una inusual anomalía congénita. Esta constituye la causa más rara de obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo. Su presentación en la vida adulta es poco frecuente. Presentamos a un paciente masculino, de 38 años de edad al cual le es diagnosticada dicha entidad en nuestro hospital. El diagnóstico fue realizado por ecocardiograma. Se realiza tratamiento definitivo con sustitución valvular mitral el cual es exitoso. Presentamos además una revisión del tema a propósito de este inusual caso.

RESUMEN

El aneurisma de la arteria pulmonar es la dilatación anómala del tronco de dicha arteria o de sus ramas principales, la presencia de hipertensión arterial pulmonar y procesos que afecten la pared vascular son las premisas fisiopatológicas para su desarrollo. Es una enfermedad poco frecuente, de etiología variada que puede cursar sin síntomas o ser estos inespecíficos o debutar con complicaciones; fisura o ruptura del aneurisma, compresión de estructuras vecinas o formación de trombos. Su historia natural no es conocida y esta relacionada con las causas que le dan origen. Presentamos dos pacientes con aneurisma de la arteria pulmonar secundario a hipertensión pulmonar severa en el curso de una comunicación interauricular complicados con trombos adheridos a las paredes. El diagnostico se realizo por ecocardiografía.

Palabras claves: Aneurisma arteria pulmonar, ecocardiografía, trombo en arteria pulmonar.

La Insuficiencia Tricuspídea,  afección cardiaca frecuentemente asociada a enfermedades del lado izquierdo del corazón, obedece también a diversas causas primarias, entre ellas, la endocarditis infecciosa. Generalmente bien tolerada, el paciente puede llegar a la  cirugía cardiaca  en etapas avanzadas de la enfermedad, con  hipertensión del sistema venoso porta y  congestión hepática y esplénica crónica.

Se presenta el caso de un paciente con Insuficiencia Tricuspídea severa post endocarditis infecciosa,  con hipertensión portal severa  e hiperesplenismo secundario, pancitopenia y déficit de los factores V y VII de la coagulación;     intervenido quirúrgicamente con sustitución valvular de la válvula tricúspide sin paro inducido, bajo circulación extracorpórea.

El tratamiento interdisciplinario del paciente, y el seguimiento por el equipo de asistencia tanto en la etapa preparatoria prequirúrgica como durante el acto quirúrgico y el postoperatorio inmediato fueron fundamentales en la evolución satisfactoria.