Paciente femenina de 81 años de edad y con antecedentes de hipertensión arterial (controlada con clortalidona 25 mg/día y enalapril 20mg/día). Fue remitida de su hospital provincial para implantarle un marcapasos permanente por el diagnostico de bloqueo aurículoventricular de 3^er grado y sin soporte de marcapasos transitorio. La figura 1 muestra un episodio de torsión de puntas, con una frecuencia cardiaca media de 370 latidos por minuto y cambios continuos en la morfología del QRS que se tuerce alrededor de una línea imaginaria, con disminución cíclica en la amplitud del ventriculograma y rotación periódica del ángulo del complejo QRS. La arritmia ya se había iniciado cuando comenzó el registro eléctrico, por lo que no se documentó la forma de comienzo ni la existencia de signos premonitorios (pausas, prolongación del intervalo QT, onda T-U gigante, alternancia del QT-T, fragmentación del QRS, disminución en la amplitud el QRS del primer latido). La taquicardia helicoidal se sostuvo por más de 17 segundos sin degenerar en fibrilación ventricular y luego se autolimitó. El ritmo de base era un bloqueo aurículoventricular de 3^er grado, con complejo QRS estrecho, a 57 latidos por minuto, con intervalo QT corregido normal (380 ms) y alternancia del complejo QRS.

El pseudoaneurisma ventricular se define como la ruptura miocárdica cuyo proceso hemorrágico queda contenido por el pericardio adherido a dicha zona. La ruptura de este constituye una complicación grave que genera fallo circulatorio y de no ser diagnosticado y corregido oportunamente puede conllevar a la muerte. Aunque secundario a varias causas, la más frecuente es como complicación mecánica del infarto del miocardio. Se presenta el caso de un hombre que acude al Servicio de Cardiología totalmente asintomático con motivo de evaluación pre-quirúrgica de cirugía mayor, donde al realizar el ecocardiograma encontramos el hallazgo de un pseudoaneuriama del ventrículo izquierdo. Proponemos la revisión del diagnóstico ecocardiográfico y el tratamiento quirúrgico de esta afección.

Compartimos las interesantes imágenes de una asociación de alteraciones congénitas poco frecuente en nuestro medio:

Paciente femenina de 43 años de edad con antecedentes de ser fumadora y de prolapso valvular mitral (PVM).

Al realizarse el ecocardiograma se observó en modo bidimensional dilatación moderada  del ventrículo izquierdo (VI) y de ambas aurículas, engrosamiento de ambas valvas mitrales, valva mitral posterior redundante con prolapso severo de sus segmentos P2 y P3, tabique interauricular (TIA) rechazado hacia la aurícula derecha (AD) con ausencia de ecogenicidad en su porción media y posterior que midió 16 mm. Con el Doppler color se observó turbulencia sistólica en aurícula izquierda (AI) que llegaba al techo de la misma, dirigida hacia el TIA, con efecto Coanda, dicha turbulencia atravesaba al TIA, observándose un shunt de izquierda a derecha. Se concluyó el estudio con el diagnóstico de insuficiencia valvular mitral severa por prolapso severo de valva mitral posterior y presencia de comunicación interauricular (CIA) tipo osteum secundum.

Los cardiólogos intervencionistas y su grupo de trabajo se encuentran entre los trabajadores ocupacionalmente expuestos (TOES) que más radiaciones ionizantes reciben en sus procedimientos dado su complejidad cada vez mayor por abordar nuevas enfermedades cardíacas que antes no se trataban, esto es posible  gracias al desarrollo de nuevas técnicas intervencionistas. Hacemos un grupo de recomendaciones prácticas que pretendemos contribuyan a su aplicación de inmediato y de esta forma disminuir los daños en la salud tanto del paciente como de los profesionales. Recomendamos la necesidad de exigir a todos los trabajadores que participan en sus funciones relacionadas con los laboratorios de hemodinámica que cumplan un currículo de instrucción antes de iniciar su trabajo en la cardiología intervencionista.

Palabras clave: protección radiológica, cataratas, cardiopatía estructural

SUMMARY

Interventional cardiologists and its working group are among occupationally exposed workers to more ionizing radiation in their procedures are given their increasing complexity to address new heart disease not previously treated, this is possible thanks to the development of new interventional techniques. We practice group we intend to contribute to its implementation immediately and thus reduce damage to the health of both the patient and the professional. We suggest the need to require all workers involved in related functions catheterization laboratories that meet curriculum instruction before starting work in interventional cardiology.

Keywords: radiation protection, cataracts, structural heart disease

La tomografía axial computarizada (64 cortes) y el test de calcio coronario (TCC) permiten mejorar la estratificación de riesgo de los pacientes susceptibles de sufrir un evento cardiovascular isquémico. Este último debe integrarse en una valoración global de riesgo cardiovascular a fin de clasificar a los sujetos asintomáticos.

Objetivos: Identificar el nivel de calcio coronario y evaluar su valor predictivo y las directrices de trabajo con relación al riesgo obtenido.

Material y método: Estudio descriptivo transversal, ingresaron 103 pacientes asintomáticos con riesgo de enfermedad coronaria (70 mujeres, promedio 57,3 años; rango 45 - 74 años), asistidos en el Centro de Alta Tecnología del estado Sucre, Venezuela, de marzo a diciembre del 2008.

Resultados: La hiperlipidemia agrupó la mayoría de los pacientes con test de calcio coronario positivo (80,58%). El mayor número de pacientes se estratificó con moderado riesgo de enfermedad coronaria y probabilidad mínima de enfermedad  coronaria significativa (25,71% para las féminas y 36,36% para los masculinos).

Conclusiones: Se evaluó el valor predictivo del test y las directrices a considerar en el seguimiento de los pacientes. Se recomienda la técnica del calcio coronario  como método de screening, para  estratificar riesgo coronario y seleccionar aquellos con placas calcificadas que se beneficiarán con tratamiento médico precoz.

      Summary

Introduction: The CT scan (64 slices) and coronary calcium test(TCC) can improve risk stratification of patients susceptible to ischemic cardiovascular events. The latter should be integrated in to an overall assessment of cardiovascular risk in order to classify subjects asymptomatic.

Objectives: Identify the leve lof coronary calcium and evaluate its predictive value and working guidelines regarding the risk obtained.

Material and Methods :An observational descriptive cross sectional study was performed.103 patients with asymptomatic coronary disease risk were admitted (70 women, average 57.3 years, range45-74years)in the High Tech Center Sucre state, Venezuela, from March to December 2008.

Results:Hyperlipidemia group end the majority of patients with a positive coronary calcium test(80.58%). The largest number of patients was stratified with moderate risk of coronary heart disease and low probability of significant coronary artery disease(25.71% for females and 36.36%formales).

Conclusions: The predictive value of the test and the guidelines to considering monitoring patients were evaluated. The technique is recommended as a method of coronary calcium screening for coronary risk stratify and select  those with calcified plaques that will benefit from early medical treatment.

Key words. Coronary calcium and risk cardiovascular.

La afectación cardiovascular es frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica y las complicaciones cardiovasculares constituyen la primera casusa de muerte en estos pacientes. Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo para identificar los cambios ecocardiográficos en trasplantados renales en el Hospital “Arnaldo Milián” de Santa Clara. Se estudiaron 46 pacientes, la edad media fue 45,2 años, se realizó un ecocardiograma pretrasplante y a tres, seis y nueve meses después del trasplante. Fallecieron seis pacientes durante el estudio.  En el ecocardiograma pretrasplante la fracción de eyección media fue de 53,4%, y los principales hallazgos fueron hipertrofia ventricular izquierda y derrame pericárdico en 73,9% de los pacientes. A mayor tiempo en hemodiálisis hubo mayor deterioro de la función cardiaca. Después del trasplante mejoraron significativamente el derrame pericárdico y la fracción de eyección cuya media se incrementó 2,1%. En general la función cardiaca mejoró después del trasplante.

Introducción: La atresia pulmonar con septo interventricular intacto es una malformación cardiovascular crítica que, dados sus resultados desfavorables, constituye un verdadero reto para la medicina contemporánea.

Objetivo: Documentar, mediante ecocardiografía, la existencia de alteraciones dinámicas al llenado del ventrículo izquierdo en esta enfermedad.

Métodos: Se estudiaron 43 pacientes con diagnóstico de la entidad remitidos al Cardiocentro Pediátrico “William Soler” desde enero de 1992 a noviembre de 2011. Se evaluaron, en cada caso, los perfiles de doce parámetros de flujo transmitral por ecocardiografía doppler de onda pulsada y se analizaron los niveles de asociación y dependencia de dos de ellos respecto alos índices volumétrico y de la masa ventricular izquierda mediante modelos de regresión simple.

Resultados y Conclusiones: Se encontraron cambios patológicos de la velocidad pico auricular_, la razón E / A transmitral, las integrales de tiempo velocidad, y algunos intervalos temporales de llenado ventricular izquierdo en los pacientes evaluados. Los modelos de regresión simple mostraron dependencia de los índices estudiados respecto a la diastasis transmitral. Se concluyó que existe disfunción diastólica restrictiva en el ventrículo izquierdo de los sujetos con la dolencia y que la sobrecarga volumétrica ventricular izquierda se refleja en la prolongación anómala de la diastasis transmitral.

Introducción. La coronariografía por tomografía computarizada multidetectores (CTCMD) visualiza la pared y la luz coronaria. La coronariografía invasiva (CORINV) solo visualiza la luz pero con mejor resolución.

Objetivo: Precisar el aporte de la  CTCMD y la CORINV al diagnóstico de la aterosclerosis coronaria.

Método. Se estudiaron consecutivamente 85 pacientes de nuestro centro entre 2006 y 2011 por CTCMD y CORINV por sospecha de aterosclerosis. Se formaron dos grupos de pacientes según CORINV. Grupo I: con estenosis igual o mayor del 50% (E≥50%) del diámetro de la luz incluyendo estenosis menores del 50% (E<50%) según CORINV y Grupo II: solo con E<50%. Se analizaron las variables: edad, sexo, y por CTCMD: número total de placas, su localización y clasificación: calcificadas, blandas y mixtas.

Resultados. El Grupo I lo integraron 48 pacientes con 512 placas, 63 con E≥50%, solo 4.76% calcificadas y 37 pacientes el Grupo II con 217 placas. El 77% del total de placas de ambos grupos con E<50% eran calcificadas. De los 35 pacientes con placas en el tronco coronario izquierdo solo dos con E≥50% fueron detectadas por CORINV. En 6 pacientes el diagnóstico por CTCMD resultó erróneo o dudoso por artefactos y fue necesario la CORINV para aclarar el diagnóstico.

Conclusiones. La CTCMD y la CORINV contribuyen al diagnóstico integral de la aterosclerosis coronaria. La CTCMD visualiza la placa ateromatosa antes que la CORINV  y precisa su composición. La CORINV permite visualizar vasos muy finos y  contribuye a precisar imágenes no bien definidas por la CTCMD.

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo con todos los pacientes con Bloqueo Completo de Rama Izquierda (BCRI) que se hicieron ecocardiografía de estrés con dobutamina para el diagnóstico de isquemia miocardica en el Hospital Hermanos Ameijeiras entre abril del 2004 y diciembre del 2008. La muestra estuvo conformada por 40 pacientes. Se obtuvo los resultados ecocardiográficos relacionándolos con la coronariografía.Se determinaron los indicadores de utilidad diagnóstica para el test evaluado, obteniéndose los siguientes resultados: sensibilidad 86%, especificidad 81%, precisión  85%, valor predictivo negativo 69% y positivo 91%. La movilidad regional y el umbral isquémico fueron indicadores significativamente estadísticos para el diagnóstico de isquemia. La prueba tuvo buenos resultados en la detección de enfermedad de un vaso y la descendente anterior fue la arteria con mayor prevalencia de estenosis significativa. La ecocardiografía de estrés con dobutamina resultó ser muy útil en nuestro medio para el diagnóstico de isquemia miocárdica en los pacientes con BCRI.

Introducción: La deformación miocárdica, una nueva técnica derivada del Doppler Tisular, surge como necesidad de perfeccionar el análisis segmentario de la función contráctil del corazón basado en imágenes de alta resolución.

Objetivos: Determinar la validez diagnóstica de diversos parámetros de deformación miocárdica en la detección de enfermedad arterial coronaria significativa según coronariografía invasiva, en pacientes con clínica sugestiva de cardiopatía isquémica.

Material y método: Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal en el periodo comprendido entre Septiembre de 2008 a Agosto de 2009. Se incluyeron un total de 50 pacientes con indicación de coronariografía invasiva  y previa realización de ecocardiograma transtorácico para evaluar la deformación longitudinal de los diferentes segmentos del ventrículo izquierdo, excluyendo aquellos con irrigación dual para evitar falsos positivos. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y el área bajo la curva ROC.

Resultados: La deformación pico mostró alta sensibilidad (90.1%) y valor predictivo negativo (90.3%) mientras que el índice postsistólico tuvo mayor especificidad (95.1%) y valor predictivo positivo (89.5%), con área bajo la curva ROC de 0.82.

Conclusiones: La deformación pico fue la variable de mayor sensibilidad y valor predictivo negativo y el índice postsistólico el más específico y con elevado valor predictivo positivo, así como el parámetro de mayor exactitud diagnóstica para la detección de enfermedad coronaria significativa.

RESUMEN

Introducción: La recurrencia de pacientes con fibrilación auricular  y fenómenos embólicos conlleva al estudio de la orejuela auricular izquierda  donde se alojan más del 90% de los trombos. Objetivo: Evaluar la función de la orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular. Método: Se estudiaron 81 pacientes, 58 con fibrilación auricular y 23 en ritmo sinusal a los que se les realizó un ecocardiograma transesofágico para evaluar la función de la orejuela izquierda utilizando el método convencional y la técnica de Doppler tisular. Resultados: Se encontró trombo en el 22.4% de los pacientes con fibrilación auricular. Las velocidades de entrada y salida a la orejuela por Doppler pulsado fueron mayores en los pacientes con ritmo sinusal (p<0.001).  Los promedios de velocidades por Doppler tisular fueron significativamente menores en los pacientes con fibrilación auricular (p<0.05). En los pacientes con esta arritmia y trombo en la orejuela las velocidades fueron menores y más significativas por Doppler tisular. No existió correlación significativa entre las velocidades por ambos métodos. El área de la orejuela fue mayor (p=0.006)  y la fracción de eyección fue menor en los pacientes que tenían trombo (p=0.003).  Conclusiones: Las variables que miden la función de la orejuela por ambos métodos son útiles para diferenciar a pacientes con fibrilación auricular de los que se encuentran en ritmo sinusal. Además, sirven para detectar a aquellos con  propensión de hacer eventos tromboembólicos. El estudio con Doppler tisular caracterizó mejor a los  pacientes con fibrilación auricular y trombos en la orejuela izquierda.

Palabras Claves: Fibrilación auricular, Orejuela auricular izquierda, Doppler tisular.

 Abstract

Background: Recurrences of atrial fibrillation in patients with embolic events leads the study of the left atrial appendage where 90 per cent of thrombi are lodged. Objective: An observational study was done with the purpose of evaluating left atrial appendage function in patients with atrial fibrillation. Method: Eighty one patients were compared, 58 with atrial fibrillation and 23 with sinus rhythm. A transesophageal echocardiography to evaluate left atrial appendage function by a conventional method and also by tissue Doppler. Results: A thrombus was found in 22.4 per cent of the patients with atrial fibrillation. Flow velocity In and out of the appendix by pulsed Doppler were higher in patients in sinus rhythm (p<0.001). Mean velocity rates were reduced measured by tissue Doppler in patients with atrial fibrillation (p<0.05). In patients bearing thrombus, Tissue Doppler velocities were significant lower. Non significant correlations in velocities were found between both methods. The appendix area was larger (p=0.006) and ejection fraction was lower in patients with thrombus (p=0.003). Conclusions: Variables measuring function of the atrial appendage by both methods are useful for differing patients with atrial fibrillation from those in sinus rhythm. Also both serve to detect those patients with a tendency towards thromboembolic events. The tissue Doppler characterized those patients with atrial fibrillation and thrombi in left atrial appendage.

Keywords: Atrial fibrillation, Left atrial appendage, Tissue Doppler.

Introducción: La presencia de calcio en las coronarias es prácticamente patognomónica de aterosclerosis. En el año 1990, Agatston diseñó un método para cuantificar el calcio mediante la tomografía. El objetivo del presente trabajo fue determinar la presencia de asociación entre puntaje de calcio coronario y la severidad de la enfermedad coronaria.
Método: Se incluyeron 276 pacientes (80 % del sexo masculino y edad media de 56 ± 10 años) con sospecha de cardiopatía isquémica a los que inicialmente se les realizó cuantificación del calcio coronario mediante una tomografía de 64 cortes y posteriormente coronariografía invasiva. Se consideró el grado de calcificación en normal si 0 UA; ligero de 1 - 100 UA; moderado de 101 - 400 UA y severo si mayor o igual que 401 UA. Se calculó el Chi Cuadrado y la correlación de Spearman para determinar el grado de asociación entre el puntaje de calcio coronario y la presencia de estenosis significativa.
Resultados: El 92,4 % de los pacientes con puntaje de calcio 0 unidades Agatston, no tuvieron estenosis coronaria significativa, sin embargo, el 94,2 % con puntaje mayor o igual que 400 unidades Agatston, sí se les diagnosticó (p= 0,001 y correlación de Spearman 0,88).
Conclusiones: Existe asociación entre el grado de calcificación coronaria con la presencia de estenosis significativa.

Introducción. La presencia de calcio en las arterias coronarias se corresponde con aterosclerosis.

Objetivo. Determinar el valor del volumen total de calcio coronario en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica.

Método. Se realizó un estudio descriptivo, transversal en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Cuba, de enero a julio 2010, para determinar la efectividad del volumen de calcio coronario por el método de Callister y el puntaje de calcio mediante el score de Agatston, ambos cuantificados a través de la tomografía de 64 cortes, para el diagnóstico de las estenosis coronarias significativas. Se estudiaron consecutivamente 158 pacientes programados para coronariografía invasiva. Se determinaron los índices de eficiencia diagnóstica para diferentes puntos de corte de volumen de calcio coronario para predecir la estenosis.

Resultados. El 98 % de los pacientes y arterias con volumen de calcio 0 mm³ no tuvieron estenosis coronaria significativa, sin embargo, ésta estaba presente en el 100 % de los pacientes en los que el volumen fue mayor que 400 mm³ (p < 0,0001). Para punto de corte 0 mm³ el volumen obtuvo altos valores de sensibilidad (99%), y para punto de corte 400 mm³ alta especificidad y valor predictivo positivo (ambos 100%) para diagnosticar estenosis coronaria significativa. Los puntos de cortes óptimos del volumen de calcio y score de Agaston por paciente para predecir la oclusión arterial fueron 51 mm³ y 40 UA respectivamente con p=0,6. Conclusión: El volumen de calcio coronario, es un método tan efectivo como score creado por Agatston para predecir estenosis coronaria significativa.

Abstract

Introduction. The presence of calcium in coronary arteries is related to atherosclerosis.

Objective. To determine the value of coronary calcium total volume in the diagnosis of ischemic heart disease.

Method. A descriptive transversal study was performed at the Cuban Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery, from January to July 2010, to determine the effectiveness of both the coronary calcium volume using Callister's method and the score of Agatston, the two being assessed through CT systems with up to 64 rows, in the diagnosis of significant coronary stenosis. One hundred and fifty-eight patients scheduled for invasive coronary angiography were studied consecutively. Se determinaron los índices de eficiencia diagnóstica para diferentes puntos de corte de volumen de calcio coronario para predecir la estenosis.

Results. The 98 % of patients and arteries with a calcium volume of 0 mm³ did not have a significant coronary stenosis, nevertheless, this condition was present in 100 % of patients with a calcium volume higher than 400 mm³ (p < 0,0001). Para punto de corte 0 mm³ el volumen obtuvo altos valores de sensibilidad (99%), y para punto de corte 400 mm³ alta especificidad y valor predictivo positivo (ambos 100%) para diagnosticar estenosis coronaria significativa. Los puntos de cortes óptimos del volumen de calcio y score de Agaston por paciente para predecir la oclusión arterial fueron 51 mm³ y 40 UA respectivamente con p=0,6.

Conclusion. The coronary calcium volume is a method as effective as the score created by Agatston to predict significant coronary stenosis.

Key words. Computed tomography; Invasive coronary angiography; Calcium volume; Significant coronary stenosis.