Existen una serie de alteraciones electrocardiográficas atípicas que se han descritos recientemente, y que tienen la importancia de indicar un riesgo elevado de presentar un infarto del miocardio o, también conocidos como "equivalentes de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST)”. Entre ellos se encuentran el infarto del miocardio aislado de cara posterior, el síndrome de Wellens, el patrón de Winter, la elevación del segmento ST en aVR, los criterios de Sgarbossa para el bloqueo completo de rama izquierda o marcapasos y las ondas T hiperagudas. Estos deben ser conocidos y reconocidos por los emergencistas, ya que la clínica junto con la detección temprana de los mismos agiliza el tratamiento definitivo del mismo. Describimos tres casos que han sido diagnosticados en los servicios de urgencias y tras el reconocimiento del mismo se agilizó la activación del servicio de hemodinámica .

Los hematomas constituyen una de las diversas complicaciones hemorrágicas que derivan de la terapia anticoagulante. Su incidencia  alcanza cifras  crecientes debido al  amplio uso de estos medicamentos, a pesar de los mecanismos de control de la coagulación establecidos, cuando son utilizados tanto en las enfermedades isquémicas como en las embólicas, así como parte del tratamiento después de la sustitución valvular cardiaca. Pueden tener diferentes localizaciones y en dependencia de ello y su magnitud, será la variabilidad de las manifestaciones clínicas así como  los métodos  utilizados para su diagnóstico y  tratamiento.

El presente artículo tiene por objeto presentar un caso de un gran hematoma del músculo psoas izquierdo, que se presentó como una gran masa abdominal  en una paciente sometida a cirugía cardiaca combinada, que recibió terapia anticoagulante.

La Miocardiopatía restrictiva secundaria al Síndrome Hiperosinofílico (SHE) es raro,  constituye un grupo de enfermedades caracterizadas por una sobreproducción de eosinófilos, con el secundario daño de múltiples órganos provocado por la infiltración eosinofílica y la liberación de mediadores.  Dividido en tres fases la miocarditis eosinofílica es la mayor causa de morbimortalidad y la Miocardiopatía restrictiva la fase final del cuadro, la que se corresponde con la paciente que presentamos.

Paciente femenina de 13 años, que inicialmente presenta cuadro febril , vómito y cefalea acompañándose posteriormente de alteraciones neurológicas con estudios del líquido cefalorraquídeo que sugieren procesos infeccioso a este nivel, días posteriores aparece soplo orgánico, y aislamiento en 2 hemocultivos de estafilococos aureus, así como ecocardiograma con presencia de vegetación a nivel de la válvula mitral, diagnosticándose endocarditis infecciosa bacteriana según criterios de Duke, con una forma de presentación neurológica. Se cumple tratamiento antimicrobiano con glicopépticos y aminoglucósidos. Queda como secuela una insuficiencia mitral.

Mujer de 23 años con antecedentes de drenaje venoso pulmonar anómalo parcial de venas pulmonares derechas a vena cava inferior supradiafragmática (síndrome de la cimitarra) asociado a secuestro pulmonar intervenido a la edad de 9 años (conexión de desembocadura del colector a aurícula izquierda mediante parche de pericardio). Posteriormente se realizó una angioplastia en desembocadura de vena cava inferior por estenosis.  Actualmente asintomática.

Presentamos 3 pacientes con cardiopatía Congénita (CIA) en una misma familia  diagnosticada en el servicio de cardiología del Hospital General  “Juan B Viñas González.” En Palma Soriano.  Provincia Santiago de Cuba, Sobresaliendo   el  parentesco  entre ellas (Madre, hija y nieto)  que avala la trasmisión genética Autosómica Dominante.  De ellas   2 con  cirugías cardiovascular  y evolución  satisfactoria  sin residuos ni secuelas

Introducción: Las malformaciones vasculares (MV) constituyen un grupo de enfermedades poco frecuentes. Dentro de ellas las comunicaciones arteriovenosas afectan aproximadamente el 0,5% de la población y se refiere a enfermedades congénitas en las que existe una serie de canales que comunican el sistema venoso y el arterial. Las mismas pueden tener diferente localización y tamaño, de lo cual depende la sintomatología clínica.

Objetivo: Presentar un caso de malformación arteriovenosa (MAV) abdominal de gran tamaño en una paciente femenina de 37 años de edad con síntomas y signos clínicos de insuficiencia cardiaca derecha. Métodos: Se realizó interrogatorio, examen físico, ecocardiograma, ultrasonido abdominal, cateterimo derecho yangiografía por tomografía multicortes.

Resultados: Al examen físico se detecta soplo continuo en el hemiabdomen superior, asociado a masa abdominal pulsátil y signos de congestión venosa e insuficiencia cardíaca severa. En el ecocardiograma se observa regurgitación tricuspídea muy severa funcional con repercusión hemodinámica sobre cavidades derechas, hipertensión pulmonar severa y marcada dilatación venosa sistémica. En la angiografía por tomografía multicortessecomprueba dilatación de cavidades cardiacas más evidente en el lado derecho, marcada dilatación de la vena cava inferior así como una masa abdominal formada por numerosas estructuras vasculares de circulación colateral con diverso calibre, a la izquierda del hemiabdomen superior.

Conclusiones: En este caso clínico, la insuficiencia cardiaca derecha con dilatación de las cavidades e hiperflujo pulmonar es secundaria al aumento del retorno venoso por la presencia de una MAV de localización abdominal con drenaje excesivo a la vena cava inferior.

Se describen   dos   pacientes con tumores cardiacos primarios diagnosticados en el nivel primario de atención en la consulta de cardiología  del Municipio Palma Soriano, provincia Santiago de Cuba,  el hallazgo clínico se realiza durante el estudio Ecocardiográfico Bidimensional y modo M  demostrándose la existencia en ambos casos de una gran masa  intracardiaca auricular,  por las características ecocardiografía impresionaron Mixomas  auriculares, ambos se remitieron  de urgencia al Cardiocentro de Santiago de Cuba.  Los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente bajo circulación extracorpórea en ambos caso y los estudio histológicos practicado confirmaron el diagnostico de mixoma en uno y  rabdomiosarcoma  el otro, con fallecimiento de este ultimo, se realiza revisión de  la literatura por las característica en su presentación, las edades de los pacientes y el resultado final de ambos casos

Paciente masculino de 54 años de edad que debutó con cuadro de insuficiencia respiratoria que precedió a un cuadro de insuficiencia cardíaca. Al realizarle ecocardiograma transtorácico se observó masa en ventrículo derecho con obstrucción moderada del tracto de salida del mismo. Se realizaron estudios adicionales de imágenes como radiografía de tórax, tomografía contrastada multicortes toraco-abdominal, ultrasonido abdominal  y se demostró una imagen en la base pulmonar posterior derecha. Se realizó biopsia de dicha lesión compatible con tumor de células mesenquimales. Dada la gran probabilidad de que fuese una enfermedad neoplásica avanzada no se intervino quirúrgicamente. El paciente falleció días más tarde en insuficiencia renal aguda. El diagnóstico anatomopatológico final confirmó la presencia de un sarcoma de células fusiformes del ventrículo derecho del corazón con metástasis múltiples.

El uso  de marcapasos y cardiodesfibriladores ha traído aparejado un número creciente de endocarditis infecciosa asociado con estos dispositivos. Se presenta el caso de un  masculino de 25 añoscon antecedentes de retraso mental ligero e implantación de marcapasos permanente por bradicardia sintomática al que se le diagnóstica endocarditis infecciosa de cable de marcapasos.

Se reporta una paciente recién nacido con historia de haber nacido producto de parto eutócico, de término y con buen peso al nacer que a las pocas horas de vida comenzó a presentar síntomas de edema pulmonar, cianosis, insuficiencia cardiaca y acidosis refractaria a tratamiento medicamentoso. Se acompaña la presentación de imagen de la pieza de anatomía patológica ilustrativa de la atresia de la vena pulmonar común.

Resumen

La miocardiopatía hipertrófica tiene como complicaciones la insuficiencia cardíaca diastólica, arritmias, síncope y la muerte súbita. La miectomía septal es la indicación primera para el tratamiento de dicha entidad con obstrucción del tracto de salida del VI (TSVI), mientras que la ablación septal con alcohol también es aceptada. Se describe el caso de una paciente tratada con miectomía septal, al ser este abordaje terapéutico muy infrecuente en nuestro país.

Palabras clave: miectomía septal, miocardiopatía hipertrófica.

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Abstract

Hypertrophic cardiomyopathy is as complications diastolic heart failure, arrhythmias, syncope and sudden death. Septal myectomy is the first indication for the treatment of this entity with obstruction of the left ventricular outflow tract (LVOT), while alcohol septal ablation is also accepted. If a patient treated with septal myectomy, as this is very rare therapeutic approach described in our country.

Key words: septal myectomy, hypertrophic cardiomyopathy.

Resumen

La insuficiencia pulmonar está siempre presente en pacientes después de la reparación quirúrgica primaria de la Tetralogía de Fallot. La dilatación consecuente del ventrículo derecho y su disfunción aumentan la morbilidad y la mortalidad a largo plazo. La implantación de una válvula biológica por vía transventricular ofrece una posibilidad para tratar la insuficiencia pulmonar con menores riesgos y traumas relacionados con la cirugía y el bypass cardiopulmonar. El objetivo de nuestro trabajo es presentar a 2 pacientes operados de Tetralogía de Fallot, a los cuales se les implantó una valvular
biológica pulmonar transventricular sin circulación extracorpóreapor primera vez en el Cardiocentro “William Soler”.

Palabras clave: tetralogía de Fallot, insuficiencia pulmonar, válvula biológica, circulación extracorpórea.

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Abstract

Pulmonary regurgitation is a complication of surgical correction of Tetralogy of Fallot. Right ventricle disfunction and dilation increase morbidity and mortality. The aim is to show the experience in two patients with the use of a new selfexpanding stented valve without use of cardiopulmonary bypass at Cardiocentro Pediátrico William Soler.

Key words: tetralogy of Fallot, pulmonary regurgitation, biologic valve, cardiopulmonary bypass.

Se presenta el caso de una niña de 14 años  de edad atendida en el Cardiocentro Pediátrico William Soler por astenia. En los complementarios  presentó anemia y eritrosedimentación acelerada. La ecocardigorafía transtorácica bidimensional mostró dos tumores, uno en aurícula derecha y el segundo en la  aurícula izquierda. Se realiza extirpación por vía auricular derecha y transeptal  con el uso de máquina de extracorpórea. El estudio histopatológico demostró que ambas tumoraciones eran mixomas. La paciente presentó otras tumoraciones en piel, canal auditivo externo cuyas biopsias reportaron mixomas. Fue diagnósticada como síndrome de Carney. A los 5 años recidiva el mixoma en la aurícula derecha extirpándose.  Once años después de la primera operación y seis  de la segunda  se encuentra asintomática y libre de tumoraciones.

Show a 14-year-old female patient treated at the William Soler Pediatric Cardiology Centre by fatigue. In complementary, she presented anemia and elevated ESR. Two-dimensional transthoracic echocardiography showed two tumors, one in the right atrium and the second in the left atrium. Removal is performed by right atrial transseptal approach using lung machine. Histopathological study showed that both tumors were myxomas. The patient had other tumors in skin, in external ear canal who were reported, as myxoma by biopsies performed. She was diagnosed as Carney syndrome.Five years later, recurrence myxoma in the right atrium that was removed. Eleven years after the first operation and six of the second, she is asymptomatic and free of tumors.

Key words: intracardiac tumors, Carney syndrome.

Se presenta una paciente de 31 años de edad con antecedentes de glomerulonefritis crónica, remitida al Cardiocentro William Soler por cuadro de bajo gasto por obstrucción del tracto de salida derecho. Presentaba manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha. Por ecocardiografia transtorácica y angiotomografía se confirmó la causa de la obstrucción. La masa tumoral se resecó y el diagnostico histopatológico fue hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia. Angioma epitelioide del corazón. Constituye una presentación clínica y una variante histológica rara.

La persistencia del conducto arterioso es una de las malformaciones congénitas cardiacas más frecuentes. Aunque no es lo frecuente, puede ser diagnosticada en la vida adulta. En esta situación generalmente se trata de casos con cortocircuitos leves, o por el contrario, pacientes que han desarrollado hipertensión pulmonar, o cianosis por fisiología de Eisenmenger. El presente trabajo muestra los resultados clínicos, ecocardiográficos y hemodinámicos del cierre de una persistencia del conducto arterioso diagnosticado en la edad adulta, en una gestante remitida al Servicio Nacional de Cardiopatía y Embarazo por la auscultación de un soplo cardiaco.

Palabras clave: Cardiopatía congénita, persistencia del conducto arterioso, cardiología intervencionista, embarazo

La arteria subclavia derecha aberrante constituye una variedad anatómica frecuente dentro de los anillos vasculares. Se presenta  un paciente de 44 años de edad y 48 Kg de peso, con pérdida de peso y  disfagia. Se observó en el esofagograma con bario el  estrechamiento de la luz esofágica en la  pared posterior, además en la angiografía y el angiotac se evidenció la presencia de esta anomalía. Se realizó cirugía por esternotomía parcial, se disecó la arteria subclavia derecha aberrante y se seccionó cerca de su  origen, el cabo distal se suturó y el proximal se anastomosó a la carótida derecha con sutura de polipropileno 5/0 terminolateral. Tuvo un posoperatorio sin contratiempos y la estancia en el hospital de 5 días. Evolucionó sin alteraciones a los seis  meses de evolución.

The right aberrant subclavian artery constituted a frequent form of vascular rings. This is a case of a 44 year old male patient and 48 Kg of body weight with personal history of failure to thrive.  A posterior narrowing of the esophagus lumen was noted in the barium meal and the CT scan confirmed the presence of the disease.A partial sternotomy was made, the aberrant artery was dissected and sectioned nearby his origin, the distal stump was closed and the proximal one was anastomosed to the lateral aspect of the right carotid artery. There was no operative or late morbidity or death. Remains free of complications 6 months after surgery.

Las tumoraciones primarias malignas del corazón constituyen entidades muy poco frecuentes. Se presenta el caso de un masculino de 47 años, es referido al Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular con antecedentes de ser rescatado de una parada cardiorespiratoria, diagnosticándosele una tumoración intracardiaca. Se le practicó de manera exitosa una resección de una masa tumoral intracardiaca con diagnostico inmunohistoquímico de Leiomiosarcoma pleomorfico invasivo al cual se le complemento con quimioterapia. Se presenta una supervivencia superior a los 5 meses posteriores a la cirugía.  

ABSTRACT

The malignant tumors primary of the heart constitute illnesses very little frequent.The case of a male one of 47 years old is presented; It was practiced in a successful way a resection of a intracardiac tumors. The diagnosis went by inmunohistochemist tests and the result was a aggressive pleomorfic leyomiosarcoma. The therapeutics was complemented with chemistry therapy. A survival over the 5 months after of the surgical treatment.

La comunicación interauricular tipo seno venoso superior representa aproximadamente un 5 % de los defectos del tabique interauricular. Este defecto asocia en la mayoría de los casos un retorno venoso anómalo pulmonar que produce un shunt izquierda-derecha adicional.

Presentamos un caso muy característico de un paciente adulto asintomático con este tipo de malformación asociado a drenaje venoso anómalo de venas pulmonares y que además, asocia persistencia de vena cava superior izquierda junto con lesiones ateroscleróticas en arterias coronarias y periféricas como hallazgos incidentales.

La corrección anatómica para el tratamiento quirúrgico en la transposición simple de grandes arterias debe ser realizada preferiblemente antes del mes de vida, después de este período se produce una caída gradual de las resistencias vasculares pulmonares lo cual reacondiciona el papel del ventrículo izquierdo (VI) a un circuito de bajas presiones con disminución de su masa muscular, situación esta que puede producir un fallo de VI en el postoperatorio inmediato al no poder asumir agudamente la circulación sistémica.

Se presentan dos lactantes, los cuales no pudieron ser operados antes del mes de edad, los dos tenían el ventrículo izquierdo no entrenado(platanito) y disminución de la masa ventricular, a ambos se les realizo un cerclaje de la arteria pulmonar y una fístula sistémico pulmonar, y en un segundo estadio la corrección anatómica.

Los dos sobrevivieron el entrenamiento ventricular y se les pudo realizar la corrección anatómica.

Los tumores carcinoides son neoplasias del tejido neuroendocrino. El síndrome carcinoide usualmente resulta de metástasis hepáticas. El daño cardiaco se caracteriza por engrosamiento fibroso del endocardio valvular del lado derecho. Estos cambios frecuentemente conducen a retracción de las válvulas tricúspide y pulmonar. Reportamos un caso sin compromiso valvular pero con insuficiencia cardiaca con gasto cardiaco elevado.

Se presenta una paciente femenina de 55 años de edad con eventos sincopales a repetición de 15 años de evolución. Fue enviada por presentar el patrón electrocardiográfico diagnóstico del síndrome de Brugada (tipo I en V1, V2), por lo que se implantó un desfibrilador automático. En el seguimiento clínico presentó tres nuevos eventos sincopales, uno de ellos con relajación de esfínteres; en el registro intracavitario del desfibrilador se detectó un único evento de fibrilación ventricular (revertido por el equipo con un choque de 25 Joules). Se discute la estratificación de riesgo de los pacientes con síndrome de Brugada y sexo femenino.

La asociación de la ventana aortopulmonar  y la estenosis subvalvular aórtica es inusual y menos de 10 pacientes se han reportado. Se recibió una niña de 16 meses de edad, 7.5 kg de peso, con síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva, pobre ganancia de peso y diagnóstico de comunicación interventricular pequeña. La evaluación ecocardiográfica reveló dilatación importante de las cavidades izquierdas, con buena función sistólica ventricular, comunicación interventricular perimembranosa pequeña, estenosis subaórtica por rodete fibroso  y una ventana aortopulmonar grande, de 10 mm, tipo III, así como signos de hipertensión pulmonar grave. Se realizó cierre transaórtico del defecto con parche de politetrafluoroetileno y sutura continua de polipropileno 5-0. Se resecó el fino rodete subaórtico muy cercano a la válvula. El curso postoperatorio fue sin complicaciones ni crisis de hipertensión pulmonar. Evoluciona sin residuos ni secuelas a los 18 meses de seguimiento. En vistas de la rareza de la asociación se consideró válido reportar esta paciente.

Fundamento: En la actualidad la tuberculosis constituye un grave problema de salud pública com un resurgimiento a partir de la década del 80. Constituye una de las primeras causas de muerte en Angola con muchas existen dificultades para lograr su control. El pericardio es uno de los sitios que menos invade el Mycobacterium Tuberculosis, sin embrago, en los últimos años se reporta un incremento de su afectación por la mayor disponibilidad de medios que facilitan el diagnóstico. Al Hospital General de Huambo acuden un sin número de pacientes com esta enfermedad muchos de los cuales ingresan por sus complicaciones.Presentación de casos: Se presentan dos casos con pericarditis por tuberculosis los cuales desarrollaron derrame severo y signos de taponamiento cardíaco. Conclusiones: A partir de conductas diagnósticas y terapéuticas adecuadas se logró la estabilización clínica y el egreso de ambos.

Aunque hay fármacos que producen una mínima prolongación del intervalo QT, éstos pueden inducir arritmias en combinación con otros que también prolonguen el intervalo QT o interfieran en su degradación. Presentamos un caso de síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes tras la administración intravenosa de levofloxacino. La discusión incluye fisiopatología, factores de riesgo y tratamiento agudo. El bloqueo del llamado componente rápido (I_Kr) de la corriente rectificadora tardía de potasio parece ser un mecanismo común en el origen del síndrome de QT largo secundario a fármacos. Se muestran los efectos de iniciar tratamiento con un fármaco aparentemente inocuo en un paciente con ciertos factores de riesgo, resaltando la importancia de considerar el diagnóstico de torsade de pointes, que a menudo no se reconoce como una respuesta proarrítmica, sino como falta de control de una arritmia intrínseca, lo que puede conducir a un tratamiento inadecuado.