Volumen 20, No 4 (2014).
ISSN: 1561-2937
Publicada por ECIMED
Presentación de caso
COLECCIÓN TODO POR EL LOGO
Cor triatriatum sinister reproducido a 6 meses de la primera intervención. A propósito de un caso
Cor triatriatum sinister reproduced to 6 months after the first intervention. Report of a case
Dra. Dayami Bacallao Carril1 ,Dra. Lys Mara Senra Reyes2 ,Dr. Norberto Antonio Carballosa Labrada3, Dr.C Adel González Morejón4, Dra. Giselle Serrano Ricardo4, Dra. Mariela Céspedes Almira2
1 Departamento de Anestesiología. Cardiocentro pediátrico "William Soler", La Habana, Cuba.
2 Servicio de Pediatría. Cardiocentro pediátrico "William Soler", La Habana, Cuba.
3 Departamento de Anestesiología. Hospital General Docente "Enrique Cabrera Cossio", La Habana, Cuba.
4 Departamento de Ecocardiografía. Cardiocentro pediátrico "William Soler", La Habana, Cuba.
RESUMEN
Se reporta una paciente de edad pre-escolar con antecedentes de asma bronquial, reintervenida de un Cor triatriatum Sinister reproducido luego de 6 meses de la primera intervención. Los síntomas fundamentales que motivaron el estudio fueron la presencia de palpitaciones y disnea a moderados esfuerzos. Se acompaña la presentación del caso de las imágenes ecocardiográficas ilustrativas de la membrana divisoria de la cavidad auricular izquierda. Se realiza la reintervención correctiva del caso de manera exitosa, siguiéndose por consulta la paciente sin residuos ni secuelas.
Palabras clave: Cor triatriatum, cardiopatía congénita, pediatría.
ABSTRACT
Patient of preschoolers with a history of bronchial asthma, a Cor triatriatum reoperated then reproduced Sinister 6 months of the first intervention is reported. The main symptoms that motivated the study were the presence of palpitations and dyspnea on moderate exertion.Case Presentation of illustrative echocardiographic images of the dividing membrane of the left atrial cavity is attached.Corrective reoperation case successfully, being followed by consultation the patient without waste or sequelae is performed.
Keywords: Cor triatriatum, congenital heart disease, pediatricsCorrespondencia: Dayamí Bacallao Carri. Departamento de Anestesiología. Cardiocentro Pediátrico William Soler. La Habana. Cuba. email: dayamibacallao@infomed.sld.cu
INTRODUCCIÓN
El cor triatriatum sinister (CTS) e s una membrana fibromuscular anómala en aurícula izquierda que la divide en 2 cavidades, con grados variables de obstrucción. Dependiendo del grado de integridad de dicha membrana, el cor triatriatum puede ser clasificado como obstructivo o no obstructivo.1-4 Este último puede ser asintomático y ser diagnosticado en adultos en forma casual, tras un estudio ecocardiográfico por otras causas.
Se presenta el caso de una paciente de 4 años de edad reintervenida quirúrgicamente por la reproducción de un cor triatriatum luego de 6 meses de ser operado en una primera ocasión .Existen pocas comunicaciones en la literatura que aborden esta problemática.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 4 años de edad con antecedentes de ser operada de CTS hace seis meses, cuya madre refiere luego de varios meses de intervenida comenzó nuevamente con palpitaciones, palidez y disnea de esfuerzo. En el examen físico se destaca la presencia del aumento del componente pulmonar del 2do tono (R2). En el electrocardiograma se halló ritmo sinusal con eje del QRS en + 120 grados y signos de crecimiento derecho con R alta en V1 y Sokolow- Lyon derecho. El índice cardiotorácico aumentado con abombamiento del tronco de arteria pulmonar con ligera oligohemia pulmonar periférica resultaron los elementos destacado en el telecardiograma.
El estudio se complementó de Ecocardiogramas transtorácico y transesofágico que confirmaron la reproducción de la membrana dividiendo el atrio izquierdo en 2 cámaras, una posterosuperior que recogía el drenaje venoso pulmonar, mientras la otra antero-inferior con la orejuela auricular izquierda .El orificio efectivo de la membrana tuvo una dimensión aproximada de 4 mms con un gradiente pico de 30 mmHg generado a su través. La curva de flujo pulmonar fue tipo II, expresión de Hipertensión pulmonar de rango moderado. Figuras 1, 2 y 3. Las funciones sisto-diástolicas biventriculares resultaron ser normales.
Con estos elementos se decidió la reintervención quirúrgica con la resección exitosa de la membrana. Actualmente la paciente disfruta de buena salud al lado de sus familiares y se sigue por consulta externa en nuestra institución.
COMENTARIOS
En el CTS la aurícula izquierda (AI) está dividida en dos compartimientos por una membrana fibromuscular con un orificio de diámetro variable. Embriológicamente se interpreta como el resultado de una incorporación incompleta de la vena pulmonar común (VPC) embrionaria a la AI; por lo tanto el compartimiento superior corresponde a la VPC dilatada y el inferior a la AI. La alteración hemodinámica resultante es similar a la de la estenosis mitral. Ambas anomalías producen hipertensión pulmonar venosa y arterial. 4,5
La primera descripción de CTS se atribuye a Church en 1868, y la definición propiamente fue acuñada por Borst hasta 1905, quien describe una cardiopatía congénita rara producto de un defecto embrionario de la unión de las venas pulmonares a la aurícula izquierda4. El CTS ocupa 0.1% del total de cardiopatías congénitas, se pude presentar en forma aislada (30% de los casos) o estar asociado a otras anomalías cardíacas, siendo las más frecuentes: el ductus persistente, anomalía parcial del retorno venoso, persistencia de vena cava superior izquierda, comunicación interventricular, Enfermedad de Ebstein, la atresia tricuspídea, la transposición de grandes vasos y el defecto de septación auriculoventricular. 5-7
La presentación clínica depende del tamaño del orificio de la membrana, que varía entre 3 y 10 mm. A menor diámetro aparecen más precozmente signos de hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca. Los más amplios y no restrictivos, provocan síntomas en la segunda o tercera década de la vida, con disnea e infecciones respiratorias a repetición.8-10
La cirugía con resección de la membrana es el tratamiento de elección. El acceso puede realizarse por vía auricular derecha, lo cual posibilita la corrección de lesiones asociadas, o por aurícula izquierda. Durante el transoperatorio se describe muy baja incidencia de complicaciones anestesiologogica11-13 y luego de la cirugía, los pacientes quedan asintomáticos y con buen pronóstico a largo plazo. 5,9-10
Resulta sumamente interesante el caso presentado si se tiene en cuenta que en la revisión realizada a este propósito no se detallan eventos de reprodución de membranas y necesidad de reintervención por CTS.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 08-09-2014
Aceptado: 20-10-2014
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