Utilidad pronóstica del puntaje SYNTAX en pacientes con enfermedad coronaria multiarterial. Seguimiento de 4 años.

Adrian Naranjo-Dominguez, Ronald Aroche Aportela, Myder Hernández Navas, Lázaro Aldama, Alexander Valdés Martín, Adrián Alejandro Vitón Castillo

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Resumen

Introducción: El estudio SYNTAX dotó a la comunidad cardiológica de dos grandes herramientas: el puntaje SYNTAX y el papel del “Heart team”. Objetivo: Determinar la utilidad pronóstica de la puntuación SYNTAX en pacientes con diagnóstico de enfermedad coronaria triarterial o del tronco coronario izquierdo revascularizados en el CIMEQ durante el año 2016. Método: Estudio observacional analítico prospectivo de cohorte. La población de estudio estuvo constituida por 41 pacientes con diagnóstico de novo enfermedad coronaria multiarterial durante el 2016 llevados a cirugía de revascularización miocárdica o intervencionismo coronario percutáneo, a los cuales se les realizó el cálculo de la puntuación SYNTAX previa intervención. Se siguieron los eventos cardiovasculares mayores durante 48 meses. Se estudiaron variables clínicas y angiográficas. Resultados: Las variables insuficiencia cardíaca (p=0.046), modalidades de revascularización por separadas (p=0.000), el número de lesiones (p=0.042), la extensión de la enfermedad coronaria que involucra TCI más tres vasos (p=0.040), la presencia de oclusiones totales (p=0.010), lesiones que involucraron bifurcaciones/trifurcaciones (p=0.044), la presencia de calcificación severa (p=0.014) y la tortuosidad (p=0.001) mostraron asociación estadística con los tertiles de la puntuación SYNTAX. La media de seguimiento fue de 28,5 meses. En el tertil alto la cirugía de revascularización mostró un 58,3% de los pacientes libres de eventos adversos al final del seguimiento. El intervencionismo coronario presentó 50,0% y un 42,9% de pacientes libres de eventos en los tertiles medio y bajo respectivamente y cero por ciento de supervivencia en el estrato alto. Conclusiones: El puntaje SYNTAX resultó de valor predictivo de eventos adversos en el intervencionismo coronario percutáneo en los tertiles moderado y alto. El puntaje SYNTAX es adecuado para estratificar a los pacientes a intervencionismo coronario percutáneo o cirugía de revascularización.

Palabras clave

cardiopatía isquémica; enfermedad coronaria; revascularización miocárdica; ischemic heart disease; coronary artery disease; myocardial revascularization

Referencias

Serruys PW, Morice M-C, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, et al. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease. New England Journal of Medicine [Internet]. 5 de marzo de 2009 [citado 15 de abril de 2021];360(10):961-72. Disponible en: https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804626

Mohr FW, Morice M-C, Kappetein AP, Feldman TE, Ståhle E, Colombo A, et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. The Lancet [Internet]. 23 de febrero de 2013 [citado 15 de abril de 2021];381(9867):629-38. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673613601415

Mohr FW, Davierwala PM. ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization post-SYNTAX. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery [Internet]. 1 de octubre de 2014 [citado 15 de abril de 2021];46(4):511-3. Disponible en: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu346

Serruys PW, Onuma Y, Garg S, Sarno G, Brand M van den, Kappetein A, et al. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study [Internet]. EuroIntervention. 2009 [citado 15 de abril de 2021]. Disponible en: https://eurointervention.pcronline.com/article/assessment-of-the-syntax-score-in-the-syntax-study

Bundhun PK, Bhurtu A, Huang F. Worse clinical outcomes following percutaneous coronary intervention with a high SYNTAX score. Medicine (Baltimore) [Internet]. 16 de junio de 2017 [citado 15 de abril de 2021];96(24). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5478325/

Chen J, Tang B, Lin Y, Ru Y, Wu M, Wang X, et al. Validation of the Ability of SYNTAX and Clinical SYNTAX Scores to Predict Adverse Cardiovascular Events After Stent Implantation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Angiology [Internet]. 1 de octubre de 2016 [citado 15 de abril de 2021];67(9):820-8. Disponible en: https://doi.org/10.1177/0003319715618803

Chung W-J, Chen C-Y, Lee F-Y, Wu C-C, Hsueh S-K, Lin C-J, et al. Validation of Scoring Systems That Predict Outcomes in Patients With Coronary Artery Disease Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. Medicine (Baltimore) [Internet]. 12 de junio de 2015 [citado 15 de abril de 2021];94(23). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4616463/

Kim Young-Hak, Park Duk-Woo, Kim Won-Jang, Lee Jong-Young, Yun Sung-Cheol, Kang Soo-Jin, et al. Validation of SYNTAX (Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery) Score for Prediction of Outcomes After Unprotected Left Main Coronary Revascularization. JACC: Cardiovascular Interventions [Internet]. 1 de junio de 2010 [citado 15 de abril de 2021];3(6):612-23. Disponible en: https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jcin.2010.04.004

Kang J, Han J-K, Kang D-Y, Zheng C, Yang H-M, Park K-W, et al. SYNTAX Score and SYNTAX Score II Can Predict the Clinical Outcomes of Patients with Left Main and/or 3-Vessel Disease Undergoing Percutaneous Coronary Intervention in the Contemporary Cobalt-Chromium Everolimus-Eluting Stent Era. Korean Circulation Journal [Internet]. enero de 2020 [citado 15 de abril de 2021];50(1):22-34. Disponible en: https://doi.org/10.4070/kcj.2019.0097

Hernández A de A, Rosales ER, Molina MÁC, Pérez DV. Sobrevida, estado clínico y calidad de vida al año de la cirugía cardiovascular. CorSalud [Internet]. 10 de febrero de 2017 [citado 15 de abril de 2021];6(1):18-24. Disponible en: http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/175

Blanco SR, Gómez JA, Pérez JC. Pacientes diabéticos con enfermedad coronaria multivaso tratados mediante intervencionismo coronario percutáneo. CorSalud [Internet]. 4 de noviembre de 2019 [citado 15 de abril de 2021];5(4):346-52. Disponible en: http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/472

Quert AYL, Alcázar MAA, Recarey MAV, Gómez JA, Ortiz JLM, Tamayo JB, et al. Resultados al año del intervencionismo coronario percutáneo multiarterial. CorSalud [Internet]. 2014 [citado 15 de abril de 2021];6(3):211-6. Disponible en: http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/128

Ramírez ML, Abi-Rezk MN, Veliz JR, Oliva KP, Álvarez JV, Gómez JA, et al. Evaluación pronóstica en pacientes con cardiopatía isquémica tratados mediante cirugía de revascularización miocárdica. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular [Internet]. 19 de julio de 2015 [citado 15 de abril de 2021];21(3):148-55. Disponible en: http://revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/599

Muñoz YC, Roque FJV, Cuesta DG, Valerón DR. Variables preoperatorias presentes en pacientes con cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y su relación con la evolución posquirúrgica precoz. CorSalud [Internet]. 2010 [citado 15 de abril de 2021];2(4):211-20. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3649381

González GP, Santos ÁGO, Aportela RA, Cerdeira HC, Navas MH, Sarmientos JCG. Complejidad de las lesiones coronarias en pacientes diabéticos. CorSalud [Internet]. 2012 [citado 15 de abril de 2021];4(2):92-6. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4257358

Dopico RR, Alvarez F de la CH, Ferrero LL, Todo JMP del, Grek OG, Londres JR. Factores pronósticos de eventos cardiacos adversos en pacientes tratados mediante intervencionismo coronario percutáneo electivo. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular [Internet]. 11 de enero de 2012 [citado 15 de abril de 2021];16(4):407-16. Disponible en: http://revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/210

Ramírez DML. Intervencionismo coronario frente a cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con enfermedad multivaso. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular [Internet]. 27 de octubre de 2017 [citado 15 de abril de 2021];23(3):361-70. Disponible en: http://www.revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/700

Álvarez K, Llerena L, Llerena L, Rodríguez L, López LH, Paredes A. Evolución a corto y mediano plazo de pacientes con diagnóstico de enfermedad coronaria multivaso. Libro de Resúmenes. Congreso de Cardiología.2014.

Vilaú M, Mendoza JL, Leyva AY, Ponte G, Aguilar JM, Rodríguez S. Intervencionismo Coronario Percutáneo en la Enfermedad Multivaso. Impacto de la Complejidad Anatómica. Libro de resúmenes. Congreso Cubano Y Centroamericano de Cardiología. 2018.

Perez LIA, Dominguez AN, Navas MH, Hernández RAG, Aportela RA, Rodriguez ALC. Intervencionismo percutáneo en la enfermedad coronaria de tres vasos. Seguimiento de dos años. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular [Internet]. 17 de septiembre de 2019 [citado 15 de abril de 2021];25(3):301-11. Disponible en: http://revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/887

He C, Song Y, Wang C, Yao Y, Tang X, Zhao X, et al. Prognostic Value of the Clinical SYNTAX Score on 2-Year Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome Who Underwent Percutaneous Coronary Intervention. The American Journal of Cardiology [Internet]. 15 de mayo de 2017 [citado 15 de abril de 2021];119(10):1493-9. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002914917302175

Brown AJ, McCormick LM, Gajendragadkar PR, Hoole SP, West NEJ. Initial SYNTAX Score Predicts Major Adverse Cardiac Events After Primary Percutaneous Coronary Intervention. Angiology [Internet]. 1 de mayo de 2014 [citado 15 de abril de 2021];65(5):408-12. Disponible en: https://doi.org/10.1177/0003319713483542

Zhang Y-J, Iqbal J, Campos CM, Klaveren DV, Bourantas CV, Dawkins KD, et al. Prognostic Value of Site SYNTAX Score and Rationale for Combining Anatomic and Clinical Factors in Decision Making: Insights From the SYNTAX Trial. Journal of the American College of Cardiology [Internet]. 5 de agosto de 2014 [citado 15 de abril de 2021];64(5):423-32. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109714027442

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Journal of the American College of Cardiology [Internet]. 30 de octubre de 2018 [citado 16 de abril de 2021];72(18):2231-64. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109718369419

Naranjo A, Aroche A, Nava MH, Obregón A, Aldama L. Variabilidad Interobservador del Score SYNTAX en pacientes con diagnóstico de Enfermedad Arterial Coronaria Multivaso. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular [Internet]. 4 de junio de 2018 [citado 16 de abril de 2021];24(2):141-54. Disponible en: http://www.revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/761

Hlatky MA, Boothroyd DB, Bravata DM, Boersma E, Booth J, Brooks MM, et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials. The Lancet [Internet]. 4 de abril de 2009 [citado 16 de abril de 2021];373(9670):1190-7. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60552-3/abstract

Velazquez EJ, Bonow RO. Revascularization in Severe Left Ventricular Dysfunction. Journal of the American College of Cardiology [Internet]. 17 de febrero de 2015 [citado 19 de abril de 2021];65(6):615-24. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109714072994

Wykrzykowska JJ, Garg S, Girasis C, de Vries T, Morel M-A, van Es G-A, et al. Value of the SYNTAX Score for Risk Assessment in the All-Comers Population of the Randomized Multicenter LEADERS (Limus Eluted from A Durable versus ERodable Stent coating) Trial. Journal of the American College of Cardiology [Internet]. 20 de julio de 2010 [citado 19 de abril de 2021];56(4):272-7. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109710018024

Bundhun PK, Sookharee Y, Bholee A, Huang F. Application of the SYNTAX score in interventional cardiology. Medicine (Baltimore) [Internet]. 14 de julio de 2017 [citado 19 de abril de 2021];96(28). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5515749/

Taniwaki M, Stefanini GG, Silber S, Richardt G, Vranckx P, Serruys PW, et al. 4-Year Clinical Outcomes and Predictors of Repeat Revascularization in Patients Treated With New-Generation Drug-Eluting Stents: A Report From the RESOLUTE All-Comers Trial (A Randomized Comparison of a Zotarolimus-Eluting Stent With an Everolimus-Eluting Stent for Percutaneous Coronary Intervention). Journal of the American College of Cardiology [Internet]. 29 de abril de 2014 [citado 19 de abril de 2021];63(16):1617-25. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109714004057

Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet J-P, Cremer J, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Heart Journal [Internet]. 1 de octubre de 2014 [citado 15 de abril de 2021];35(37):2541-619. Disponible en: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278

Holm NR, Mäkikallio T, Lindsay MM, Spence MS, Erglis A, Menown IBA, et al. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in the treatment of unprotected left main stenosis: updated 5-year outcomes from the randomised, non-inferiority NOBLE trial. The Lancet [Internet]. 18 de enero de 2020 [citado 19 de abril de 2021];395(10219):191-9. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32972-1/abstract

Thuijs DJFM, Kappetein AP, Serruys PW, Mohr F-W, Morice M-C, Mack MJ, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial. The Lancet [Internet]. 12 de octubre de 2019 [citado 19 de abril de 2021];394(10206):1325-34. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31997-X/abstract

Deb S, Fremes SE. The SYNTAX battle in the war between stent and bypass: A landmark surgical win. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery [Internet]. 1 de noviembre de 2016 [citado 19 de abril de 2021];152(5):1241-2. Disponible en: https://www.jtcvs.org/article/S0022-5223(16)30844-3/abstract

Fabio Mangiacapra, Michael Maeng, Guillaume Cayla, Alexandra J. Lansky, Pascal Meier, Philippe Kolh. EXCEL and NOBLE: stents or surgery for left main stem stenosis? EuroIntervention [Internet]. 4 de agosto de 2017;13(5):e604-8. Disponible en: https://eurointervention.pcronline.com/article/excel-and-noble-stents-or-surgery-for-left-main-stem-stenosis

Varenhorst C, Lindholm M, Sarno G, Olivecrona G, Jensen U, Nilsson J, et al. Stent thrombosis rates the first year and beyond with new- and old-generation drug-eluting stents compared to bare metal stents. Clin Res Cardiol [Internet]. 1 de septiembre de 2018 [citado 19 de abril de 2021];107(9):816-23. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00392-018-1252-0

Nielsen EE, Feinberg J, Greenhalgh J, Hounsome J, Sethi NJ, Safi S, et al. Drug‐eluting stents versus bare‐metal stents for stable ischaemic heart disease. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 16 de diciembre de 2016 [citado 19 de abril de 2021];2016(12). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6463946/

Safarian H, Alidoosti M, Shafiee A, Salarifar M, Poorhosseini H, Nematipour E. The SYNTAX Score Can Predict Major Adverse Cardiac Events Following Percutaneous Coronary Intervention. Heart Views [Internet]. 2014 [citado 19 de abril de 2021];15(4):99-105. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348991/

Brito J, Teles R, Almeida M, de Araújo Gonçalves P, Raposo L, Sousa P, et al. Predictive value of SYNTAX score in risk stratification of patients undergoing unprotected left main coronary artery angioplasty. J Invasive Cardiol. diciembre de 2011;23(12):494-9.

Girasis C, Garg S, Räber L, Sarno G, Morel M-A, Garcia-Garcia HM, et al. SYNTAX score and Clinical SYNTAX score as predictors of very long-term clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions: a substudy of SIRolimus-eluting stent compared with pacliTAXel-eluting stent for coronary revascularization (SIRTAX) trial. European Heart Journal [Internet]. 1 de diciembre de 2011 [citado 19 de abril de 2021];32(24):3115-27. Disponible en: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr369

Buffolo Enio, Stein Alberto Juffe. Estudio SYNTAX de la evidencia a la desobediencia. Rev Bras Cir Cardiovasc [Internet]. 2013 June [cited 2021 Apr 19] ; 28( 2 ): III-V. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382013000200002&lng=en https://doi.org/10.5935/1678-9741.20130023.

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