Shunt circular después de cirugía cardíaca en atresia pulmonar con septum ventricular intacto

Resumen

El shunt circular es una rara situación donde existe un cortocircuito, en el cual la sangre llega a la misma cámara cardíaca, sin pasar por el lecho capilar pulmonar ni sistémico. En su desarrollo intervienen diferentes variables, principalmente anatómicas, que permiten la existencia de esta circulación intracardíaca. Sin embargo, parece ser que una disfunción ventricular derecha puede constituir una de las variables más determinantes. Con el objetivo de reconocer el impacto deletéreo de la fisiología de shunt circular y la importancia de la ecocardiografía para su diagnóstico, se describe el caso de un recién nacido con diagnóstico de atresia pulmonar con tabique interventricular íntegro, ventrículo derecho con entrada displástica y cuerpo severamente ocupado por hipertrofia. Se realizó una atrioseptectomía, fístula de Blalock-Taussig modificada y comisurotomía pulmonar. La evolución posoperatoria fue tórpida con manifestaciones de hipoperfusión sistémica, edema generalizado, oligoanuria, acidosis metabólica, hiperlactatemia e hipoxemia progresiva. La evaluación ecocardiográfica demostró una fisiología de shunt circular. El fallo multiorgánico resultante dio al traste con la vida del paciente.