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Manejo del Infarto Agudo de Miocardio en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Hermanos Ameijeiras. 2006-2007 Se realizó un estudio descriptivo, transversal en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el período comprendido del 1 de febrero del 2006 al 31 de enero del 2008. El universo de estudio lo constituyeron 182 pacientes hospitalizados con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio en la mencionada unidad. Predominaron los pacientes mayores de 60 años, sexo masculino e hipertensión arterial como factor de riesgo. Más de un tercio de los casos provenía de otros hospitales de Ciudad de la Habana y el mayor tiempo de evolución de los síntomas se correspondió con los casos de otras provincias. Predominaron los pacientes con supradesnivel del segmento ST, y clasificación funcional Killip-Kimball I y el tratamiento farmacológico más empleado fue la heparina, la aspirina, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueadores. El método de reperfusión coronaria más utilizado en el IAM con ST elevado fue la ACTP, principalmente la diferida; la trombolisis se llevó a cabo en un tercio de estos pacientes. La tercera parte de los pacientes con IAM sin ST elevado fueron tratados con angioplastia. Más de la mitad de los casos no presentó complicaciones y la mortalidad fue baja. Liz Alvarez González, Yeney Saqntilel Cartaza, Orlando Álvarez Toledo PDF Vol. 17, No. 2 (2011)

Valor del sistema de puntuación delQRS -Selvester en el infarto miocárdico agudoSe estudiaron 74 enfermos con diagnóstico de infarto miocárdico agudo (IMA) que ingresaron durante el primer semestre de 1991 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Provincial de Santa Clara. A estos pacientes se les aplicó el score de Selvester con el objetivo de esclarecer su utilidad en la práctica clínica diaria. La edad media de la serie fue de 64 ± 12; predominó el sexo masculino (62,2 %), ninguna de las condiciones clínicas consideradas como marcadores de riesgo para desarrollar un IMA > 24 % según el score de Selvester se asociaron con este hallazgo. El referido sistema de puntuación se asoció significativamente desde el punto de vista estadístico con la aparición de algunas complicaciones durante la evolución del IMA: insuficiencia cardiaca (RR = 4,77; IC = 2,94 - 7,73; p = ,0000002), choque cardiogénico (RR = 18,08; IC = 4,26 - 76,65; P = ,0000138), fallecimiento en la UCI (RR = 9,04; IC = 3,13 - 26,14; p = ,0001103). Este sistema de puntuación puede ser utilizado en la predicción de complicaciones y desenlace fatal durante la hospitalización de pacientes con IMA. Francisco de Jesús Valladares Carvajal, Frank Carlos Álvarez Li,, Marcos Diosdado Iraola Ferrer, Rosendo Ibargollín Hernández Vol. 14, No. 2 (2000)

Mortalidad pre hospitalaria en el Infarto agudo del miocardio. Variables asociadas En el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas hasta la aplicación del tratamiento es inversamente proporcional a la cantidad de miocardio recuperado y en consecuencia al número de vidas salvadas, lo cual hace de la fase pre hospitalaria, la más crítica y a la vez la de mayor oportunidad en el tratamiento de los pacientes. La mortalidad está determinada por el tiempo total de isquemia en el paciente, en el cual se agrupan variables dependientes del paciente y del sistema de atención. Reducir al mínimo el tiempo que tarda el paciente en identificar sus síntomas y en consecuencia, solicitar asistencia médica, el arribo precoz de una ambulancia bien equipada, con personal entrenado capaz de realizar el diagnóstico en el sitio del primer contacto, la aplicación del tratamiento farmacológico inicial y el traslado del paciente a un centro de asistencia cardiológico apropiado para recibir terapia de reperfusión, deben ser los pilares de la atención en esta etapa inicial. La intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) es el tratamiento de elección, pero la trombolisis seguida de angiografía coronaria y posiblemente ICP constituye una alternativa válida, en función del riesgo inicial del paciente, el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y el retraso asociado a la ICPp. Disminuir los retrasos dependientes del paciente y del sistema y viabilizar la selección de los casos para estrategias de reperfusión permite mejorar la evolución clínica, el pronóstico y disminuir la mortalidad del IAMCEST. Luis Alberto Ochoa Montes, Mileydis González Lugo, Doris Nidia Tamayo Vicente, Rafael Emilio Araujo González, Maikel Santos Medina PDF Vol. 25, No. 3 (2019): Suplemento No. 1

Dispersión del intervalo QT en pacientes con cardiopatía isquémica agudaSe evaluó la dispersión del QT en 31 pacientes: 10 portadores de angina inestable, 21 de infarto miocárdico agudo y en un grupo control de sujetos sanos. A todos se les realizó un electrocardiograma a 25 y 50 mm/s, con amplitudes de 1 y 2 mV, a su llegada al Cuerpo de Guardia, postrombólisis (casos con infarto) y a las 24, 72 h y 7 días. Los casos con angina tuvieron valores medios normales. En el infarto, las cifras fueron significativamente altas con relación al grupo control y al de angina. Las cifras postrombólisis disminuyeron significativamente en los sobrevivientes y se mantuvieron elevadas en los fallecidos. Concluimos que las cifras medias de dispersión del QT son normales en los pacientes con angina y son significativamente mayores en los casos de IMA. La trombólisis reduce la dispersión del QT, excepto en los fallecidos donde excede los 80 ms. Rosa E. Díaz Garriga, Roberto Zayas Molina, Margarita Dorantes Sánchez PDF Vol. 14, No. 1 (2000)

Infarto agudo del miocardio en la revascularización miocárdicaSe estudiaron retrospectivamente 212 casos consecutivos de revascularización miocárdica desde el 1ro de enero de 1990 hasta el 31 de diciembre de 1994. La prevalencia de infarto miocárdico perioperatorio fue del 16,9 % (5,9 % en el transoperatorio). Se aplicó la prueba estadística de Chi cuadrado y se determinó el riesgo relativo para los factores de riesgo y complicaciones asociadas al infarto miocárdico perioperatorio. Como factores de riesgo se exploraron los señalados en la literatura revisada. Con el infarto miocárdico transoperatorio se relacionaron el infarto miocárdico reciente y los tiempos de circulación extracorpórea mayores de 105 min. Los factores de riesgo y complicaciones asociados al infarto perioperatorio fueron: diámetro diastólico de ventrículo izquierdo > 55 mm; estenosis de arteria circunfleja; enfermedad de tres vasos; tiempo de pinzamiento aórtico mayor de 60 min; duración de la circulación extracorpórea mayor de 105 min., colocación de tres o más injertos coronarios; la isquemia miocárdica; uso de drogas inotropo positivas en el transoperatorio así como la obstrucción de los puentes coronarios. Dr. Karel Morlans Hernández, Humberto Saínz Cabrera, Carlos Manuel González-Prendes Alvarez, Jesús Morlans Paz PDF Vol. 11, No. 1 (1997)

Caracterización del síndrome coronario agudo en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, 2009-2010.Introducción Método Resultados Predominó el sexo masculino (61,9 %) y el grupo de edad ≥70 años(35,7%) fue el más representado; la hipertensión arterial (79,5%) fue elfactor de riesgo más frecuente, seguida de la cardiopatía isquémica (65,8%). La angina inestable aguda (84,7%) fue la variante clínica predominante.La aspirina (88%) fue el medicamento más usado y aproximadamenteel (85%) de los pacientes con IAM recibieron tratamiento de reperfusiónen el momento agudo. La insuficiencia cardiaca (4,7%), las arritmias supraventriculares (3,9%) y el paro cardiorrespiratorio (2,3%) fueronlas complicaciones más frecuentes.Conclusiones Se confirma la elevada prevalencia de los factores de riesgo cardiovascularen nuestro medio y la angina inestable aguda fue la variante clínica másfrecuente.Se realizó un estudio descriptivo a un total de 386 pacientes y las variablesestudiadas fueron: sexo, edad, factores de riesgo cardiovascular,formas clínicas, tratamiento recibido en el servicio de urgencias, complicacionesdel SCA y riesgo cardiovascular de la AIA según score de riesgoTIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction). Se utilizaron como medidasde resumen las frecuencias relativas en por ciento, calculadas mediante elprograma SPSS V. 13.0. Los resultados se expusieron en tablas y gráficospara su análisis y discusión.La cardiopatía isquémica constituye uno de los problemas más importantes de la medicina contemporánea. OBJETIVO: Caracterizar a los pacientes que ingresaron por síndrome coronario agudo en el Servicio de Urgencias del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana desde abril del 2009 hasta marzo del 2010. Fawaz Saleem Mohsen, Benito Saínz Gonzáles de la Peña, Fidel M. Cáceres Lóriga, Pedro A. Román Rubio, Nurys B. Armas Rojas, Marianelis Farray González PDF Vol. 16, No. 4 (2010)

Letalidad por infarto agudo del miocardio en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos. Treinta y cinco años de trabajo. Se realizó un estudio observacional transversal retrospectivo que incluyó 5 890 pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Ciudad de La Habana con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio en el período comprendido entre el 7 de mayo de 1973 y el 7 de mayo del 2008. Nuestro objetivo fue evaluar el comportamiento del infarto agudo del miocardio, en nuestra Unidad en diferentes décadas de trabajo. En las series analizadas se comprueba que la mayoría de los enfermos eran del sexo masculino (75,8%) y la edad media de alrededor de 60 años, siendo aproximadamente 7 años superior en las mujeres. La edad mayor de 75 años es un predictor de mortalidad para ambos sexos y, en especial, para las mujeres. La aplicación de la fibrinolisis al 46,6% de los pacientes a partir del año 1992, demostró reducir la mortalidad de manera independiente, con una letalidad de 6,46% frente a un 15% del grupo que no se benefició de esta terapia. Así mismo, la realización de angioplastia coronaria transluminar percutánea como medida de revascularización fue muy efectiva. La angioplastia primaria tuvo una letalidad de un 1,7%. Concluimos que el uso adecuado de los métodos de reperfusión ha demostrado influir de manera favorable sobre la mortalidad hospitalaria. Juan J. Quirós Luis, José A. Valdés Rucabado, Damaris Hernández Véliz, Maritza Villar Cardoso, Karel Díaz Reyes, Eusebio L. García Silveira PDF Vol. 16, No. 3 (2010)

Patrones de función diastólica determinados por ecocardiografía Doppler en pacientes con infarto agudo del miocardioSe estudiaron 42 pacientes con el objetivo de determinar las características del llenado mitral mediante eco-Doppler en pacientes que habían sufrido un infarto agudo del miocardio y su comportamiento en los distintos subgrupos creados; localización del infarto, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, edad, hipertensión arterial y diabetes mellitus. Se encontró que los infartos de localización anterior, FEVI menor o igual al 35 %, edad mayor de 65 años, hipertensos y diabéticos tenían menores velocidades protodiastólicas, sin llegar a ser significativas estas diferencias. La velocidad telediastólica fue mayor en los infartos inferiores. FEVI mayor que 35 %, edad mayores de 65 años, hipertensos y diabéticos. El patrón de llenado más frecuente fue el de alteración de la relajación. La diferencia de la velocidad protodiastólica obtenida en los pacientes de nuestro grupo fue significativa en relación con la media tomada como normal. Esta diferencia no existió en el caso de la velocidad telediastólica. Concluimos que en los pacientes con infarto agudo del miocardio en su fase inicial, las velocidades protodiastólicas de llenado mitral están disminuidas, no así la telediastólica que no se modificó. Esta disminución es mayor sin alcanzar valores significativos en los infartos de cara anterior, FEVI menores o iguales al 35 %, edad mayores de 65 años, hipertensos y diabéticos. El patrón de llenado más frecuente es el de alteración de la relajación. Manuel Gerardo Amador Antuña, Pedro Yunes Saab, José Navarrete Pérez, Sally Sosa Pérez, José Luis Márques Díaz PDF Vol. 12, No. 2 (1998)

Caracterización mediante pruebas no invasivas de pacientes infartados con disfunsión ventricular izquierda incorporados a programas de rehabilitaciónLas pruebas diagnósticas no invasivas son usualmente empleadas en la identificación de pacientes de alto riesgo. Para caracterizar mediante estas pruebas a casos con infarto miocárdico y disfunción ventricular izquierda, fueron estudiados 47 enfermos a los que se les realizó prueba de esfuerzo limitada por síntomas. Holter, ecocardiograma y ventriculografía isotópica en reposo y esfuerzo en los primeros 2 meses de evolución. La serie tuvo una edad media de 53,3"8 años, predominó el infarto de cara anterior y la fracción de eyección media de ventrículo izquierdo (VI) fue de 45,8"10 %, la que no varió con el ejercicio. La carga de trabajo máxima, capacidad funcional, potencia media, consumo máximo de oxígeno y otras variables ergométricas, estuvieron marcadamente disminuidas; 35 pacientes (74,5 %) tuvieron alteraciones del segmento ST en el ECG de esfuerzo, un 31,9 % presentó supradesnivel en la zona infartada y el 25,5 % tuvo infradesnivel en el miocardio residual. Mediante el Holter se detectaron arritmias cardíacas en el 68 % de los casos y en el 51 % por ergometría. El ecocardiograma y la ventriculografía detectaron trastornos de la motilidad de VI en la zona infartada en el 82,9 % de los pacientes, mientras que en el miocardio distante los detectó más frecuentemente el estudio isotópico (40,4 %). Los estudios no invasivos en estos pacientes demostraron muy baja capacidad funcional, una elevada frecuencia de arritmias cardíacas, de supradesniveles del segmento ST durante el esfuerzo y trastornos de la motilidad en la zona infartada, expresando el deterioro funcional del VI. Eduardo Rivas Estany, Maritza Castillo Alfonso, Lydia Rodríguez Nande, Felizardo Ponce Vicente, Amalia Peix González, José E. Abreu Cruz, David García Barreto PDF Vol. 11, No. 2 (1997)

Seguimiento clínico a largo plazo de la angioplastia con stent en el anciano. La enfermedad cardiovascular ha sido la principal causa de muerte entre las personas mayores en los países avanzados. Además, la cardiopatía isquémica ha sido una patología típica de los pacientes ancianos. Si bien la angioplastia con stent se considera un procedimiento eficaz y seguro para los pacientes cardíacos mayores de 65 años, la información sobre el seguimiento clínico a largo plazo de los pacientes ancianos sometidos a angioplastia con stent es escasa. El objetivo de este estudio fue aumentar el conocimiento sobre la evolución a largo plazo de los pacientes mayores de 65 años, que requirieron angioplastia con Stent, mediante el desarrollo de un estudio de cohorte, analítico, observacional y prospectivo. Entre junio de 1991 y junio de 1997, se incluyó en el estudio a un total de 1029 pacientes consecutivos. Los pacientes estaban en dos grupos: mayores de 65 años y menores de 65 años. La incidencia de eventos clínicos a largo plazo (4 años) es similar. Aunque se detecta una mayor tasa de mortalidad (65% más alta) en pacientes ancianos. El estudio permite conocer mejor la evolución a largo plazo de los pacientes mayores de 65 años. Es importante destacar que la angioplastia con stent logra resultados satisfactorios a medio plazo en pacientes de edad avanzada. Esteban García Porrero PDF Vol. 27, No. 4 (2021): Oct-Dic

Tratamiento prehospitalario del infarto agudo del miocardioExiste un grupo de medidas que pueden ser implementadas sin que requieran grandes esfuerzos materiales, encaminadas a disminuir la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Es nuestro objetivo hacer meditar sobre el tema, por ello aportamos datos tomados de la literatura médica. Sugerimos algunas actuaciones que pueden resultar beneficiosas al paciente. Raúl M. Valdesuso Aguilar, Caridad Hidalgo Barrios, Rafael León Díaz Rafael León Díaz, Alejandro Pérez PDF Vol. 11, No. 1 (1997)

Los inhibidores de los receptores plaquetarios IIb/IIIa en los síndromes coronarios agudos. Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa, un nuevo grupo de antiagregantes plaquetarios, son potentes bloqueadores del receptor que media la agregación plaquetaria y de ese modo bloquean la vía final común de la formación del trombo plaquetario. En la actualidad, están aprobados para uso clínico el abciximab, el eptifibatide y el tirofiban. En los últimos años se han acumulado múltiples datos sobre su papel como tratamiento en el intervencionismo coronario y en los síndromes coronarios agudos, han demostrado mejorar el pronóstico en el primero. Sin embargo, su tasa de riesgo hemorrágico y elevado costo, han impedido su aplicación generalizada. En el futuro será necesario solucionar, su adecuada dosificación, la selección de los pacientes y la comparación entre los fármacos existentes. Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa de administración oral, han demostrado una eficacia inferior a la aspirina y un bajo perfil de seguridad. Fidel Manuel Cáceres Lóriga, Horacio Pérez López PDF Vol. 15, No. 1 (2001)

¿Aumentan los factores de riesgo coronario el riesgo de muerte después de 5 años? En 1988 y como actividad inicial del Proyecto 10 de Octubre, del municipio “10 de Octubre” en Ciudad de La Habana fueron examinadas 3 011 personas entre 25 y 64 años. Pasados 5 años se reexaminaron 2 535 de ellas, 84,2 % de la muestra inicial, con el propósito de determinar los niveles de riesgo de variables conocidas como factores de riesgo coronario (hipercolesterolemia, hipertensión arterial, hábito de fumar y diabetes mellitus) con respecto a la mortalidad general y específica durante el período de observación, así como el riesgo de sufrir un evento: infarto miocárdico y/o enfermedad cerebrovascular. Los datos se obtuvieron directamente por entrevista y examen de cada una de estas personas, si había fallecido se entrevistaba al familiar; se revisaron sus historias clínicas y se entrevistó a su médico de la familia. La historia previa de infarto miocárdico, altos niveles de colesterol sérico y la hipertensión arterial sistólica ( ≥ 140 mmHg)incrementaron el riesgo de morir en general, con riesgos relativos de 4,11; 3,46 y 2,82 respectivamente (p< 0,05). En la mortalidad específica por infarto miocárdico, la hipercolesterolemia quintuplicó el riesgo de muerte; la mortalidad por enfermedades cerebrovasculares aumentó mucho con la hipertensión sistólica (8,5 veces) y con el antecedente de infarto cardiaco (se duplicó). Los infartos miocárdicos no fatales fueron más frecuentes en los que previamente ya habían sufrido uno y en casos con hipercolesterolemia, y los accidentes cerebrovasculares no fatales aparecieron con frecuencia 5 veces mayor en la hipertensión arterial sistólica también (p< 0,05). Giselle Debs Pérez, Reynaldo de la Noval García, Alfredo Dueñas Herrera, Julius G. Debs Pino PDF Vol. 15, No. 1 (2001)

Factores predictivos de mortalidad en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del ST.Introducción Objetivo Método Resultados Fueron incluidos 137 pacientes. La edad media fue de 65,8 años ypredominó el sexo masculino (63,5%). Dentro de los factores de riesgo predominaron la hipertensión arterial (71,01%) seguida por elhábito de fumar (63,04 %), la hipertrigliceridemia (62,77%) y el infartode cara inferior fue el más frecuente. Se presentó una mortalidadde un 12%.Conclusiones La edad de más de 65 años, el tabaquismo, la enfermedad vascularperiférica, la taquicardia, la hipotensión y la clase IV en la escala deKillip-Kimball fueron factores predictivos de mortalidad en pacientescon infarto agudo del miocardio.Se realizó un estudio descriptivo, transversal con los pacientes queingresaron en la unidad de cuidados coronarios intensivos del hospitaluniversitario “Comandante Manuel Fajardo” con diagnóstico confirmadode infarto agudo del miocardio, en el período comprendidode junio del 2009 a julio del 2010. Se utilizaron distribuciones de frecuencia,medidas de tendencia central, cálculos porcentuales y oddsratio, asumiendo p<0,05 como nivel de significación estadística.Por lo cual pretendemos determinar los factores predictivos de mortalidaden los pacientes con infarto agudo del miocardio con elevacióndel segmento ST.La estratificación precoz de pacientes con síndrome coronario agudo es fundamental para su evolución y pronóstico. Jorge E. López Pérez, Reynol Rubiera Jiménez, Abel Lara Negret, Mayrene González Mena, Marta Díaz Delgado, Rolando Villafranca Fernández, Dora Y. Gutiérrez Soto PDF Vol. 16, No. 4 (2010)

Letalidad por infarto agudo de miocardio en Cuba, 1999–2008Introducción: El infarto agudo del miocardio constituye una de las primeras causas de muerte en el mundo y en Cuba, su distribución y tendencia se desconocen en el país en los últimos años. Objetivos: Determinar la letalidad del infarto agudo del miocardio en Cuba, 1999-2008. Método: Se realizó un estudio transversal descriptivo. Universo el total de personas ≥ 25 años. Los datos se obtuvieron de registros de la Dirección Nacional de Estadísticas y se calcularon las tasas de letalidad. Las variables utilizadas fueron la edad, el sexo, el sitio de fallecimiento, la causa de muerte, la morbilidad y los fallecidos. Para el análisis estadístico se utilizaron tasas y se calculó la tendencia general y por sexo, se ajustó un modelo utilizando alisamiento exponencial con dos parámetros. Resultados: La letalidad disminuyó en el quinquenio 2004-2008. La provincia de mayor letalidad extrahospitalaria fue la Provincia Habana. Conclusiones: La letalidad se mantiene elevada durante todo el periodo estudiado. Palabras clave: Infarto agudo del miocardio, letalidad, morbilidad. Nuris B. Armas Rojas, Yanela Y. Ortega Torres, Reinaldo de la Noval García, Ramón Suárez Medina, Lorenzo Llerena Rojas, Alfredo F. Dueñas Herrera PDF Vol. 17, No. 1 (2011)

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