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Cardiología Intervencionista

Revisión de 2 150 coronariografíasSe exponen las características angiográficas de 2 150 pacientes adultos a quienes se les realizó coronariografía en un período de 11 años. Edad media: 49 ± 9 años (rango: 15-69); sexo masculino: 75 %. Se describen las variantes normales y anomalías coronarias encontradas. También se analiza la función ventricular izquierda. La coronariografía fue normal en 966 pacientes y 1 184 presentaron aterosclerosis coronaria. Se precisó el número de vasos coronarios estenosados y se calculó la extensión del territorio miocárdico isquémico según el número de ramas coronarias perfusoras distales a una estenosis coronaria significativa. Diez (0,3 %) pacientes fallecieron durante el cateterismo o en relación con éste y 44 (1,1 %) presentaron complicaciones no letales. Los resultados expuestos pueden tomarse como referencia al analizar los resultados de coronariografías realizadas en nuestro país.

Palabras clave: ANGIOGRAFIA CORONARIA; FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA; CATETERISMO CARDIACO; ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA; CORONARIOPATIA.
Luis Roberto Llerenas Rojas, Lorenzo Llerenas Rojas, José de León Carpio, Armando N. González Arroyo
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Cirugía Cardiovascular

Complicaciones trans y posoperatorias inmediatas en la cirugía de revascularización coronaria

Se revisaron de manera retrospectiva 212 casos consecutivos de revascularización aortocoronaria. La edad fue de 51,2 ± 7,7 años, predominaron el sexo masculino (89,2 %), la raza blanca (88,2 %), los fumadores (76,9 %), y la hipertensión arterial (51,9 %). Las complicaciones transoperatorias mayores más frecuentes fueron: hipertensión arterial (16,5 %), BGC (9,9 %), y los procesos isquémicos (14,6 %); y en el posoperatorio: HTA (39, 1 %), procesos isquémicos (31,4 %), BGC (14 %) y las arritmias (13,5 %). La mortalidad fue del 2,4 % en el transoperatorio y del 4,8 % en el posoperatorio inmediato.

Palabras clave: ISQUEMIA MIOCARDICA/cirugía; REVASCULARIZACION MIOCARDICA/efectos adversos; COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS; COMPLICACIONES POSOPERATORIAS.
Karel Morlans Hernández, Humberto Sainz Cabrera, Carlos Manuel González-Prendes Álvarez, Jesús Morlans Paz
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Pericardio heterólogo como material protésico en cirugíaSe presentan los resultados obtenidos durante 10 años en la preparación, preservación y utilización experimental y clínica de pericardio heterólogo, bovino y porcino. Se procesaron 2 157 pericardios para su uso clínico que estaban en óptimas condiciones 1 079; lo que representa el 50, 02 %. De estos, 419 han sido implantados en la clínica luego de los estudios experimentales in vitro e in vivo con resultados satisfactorios. Se muestra no sólo el uso del pericardio como simple parche, sino sus variadas posibilidades para confeccionar bioprótesis como: conductos valvados y avalvados, parches monocúspides, prótesis traqueales, etc. Las evaluaciones posoperatorias han oscilado entre 30 y 395 días en los perros de experimentación, y de siete años en la clínica, en distintas especialidades quirúrgicas con unos resultados (macroscópicos, histológicos y radiológicos) que confirman a estos heteroinjertos como un buen material protésico, lo cual ha reportado beneficios sociales y económicos.

Palabras clave: PERICARDIO; BIOPROTESIS; TRASPLANTE HETEROLOGO; BOVINOS; GLUTARAL; PORCINO.
Lázaro Francisco Hernández Morales, José E. Arango Casado, Juana M. Acosta Hosman
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Artículos originales

Ventriculografía nuclear de esfuerzo en pacientes con insuficiencia aórtica

Con el propósito de conocer el comportamiento con el esfuerzo de la función y los volúmenes ventriculares, así como del índice de regurgitación obtenidos por ventriculografía nuclear, se estudiaron 19 pacientes asintomáticos con diagnóstico clínico de insuficiencia aórtica de grado moderado a severo y con fracción de eyección de ventrículo izquierdo normal en reposo (69 ± 7 %). Mostraron volúmenes telediastólico, telesistolico y sistólico superiores a lo normal en reposo. Con el esfuerzo realizado, sólo la disminución del índice de regurgitación fue significativa (de 2,4 ± 1,0 a 1,9 ± 0,8). La fracción de eyección disminuyó o se mantuvo igual en el 58 % de los casos y el volumen telesistólico aumentó en el 56 %. Se concluye que las respuestas de la fracción de eyección y del volumen telesistólico al esfuerzo pudieran constituir los primeros indicadores pronósticos en pacientes con insuficiencia aórtica y contractilidad normal en reposo.
Amalia Peix González, Felizardo Ponce Vicente, José D. Barrera Sarduy, Ana M. Maltas Pineda
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Diagnóstico clínico y angiográfico de la arteritis de TakayasuSe estudiaron tres enfermas aquejadas de arteritis de Takayasu diagnosticadas en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular en 1995. El diagnóstico se fundamentó en los criterios de Ishikawa; todos cayeron en la clasificación tipo III de Ueno y colaboradores (afección del arco aórtico y sus ramas principales, y la aorta toracoabdominal y sus ramas). La panaortografía sigue siendo el método diagnóstico esencial para la localización de estas lesiones así como para definir la conducta terapéutica. El tratamiento comporta dos vertienttes: el etiológico que permanece aún empírico basados en los esteroides, la quimioprofilaxis antituberculosa, los citostáticos y el tratamiento de las consecuencias de la enfermedad, el cual es, esencialmente quirúrgico basado en general en la revascularización. Este tratamiento se justifica por el pronóstico sombrio de la enfermedad, la insuficiencia del tratamiento médico y porque la incapacidad funcional del paciente es importante, lo que constituye un desafío a la cirugía cardiovascular.

Palabras clave: ARTERITIS DE TAKAYASU/diagnóstico; ARTERITIS DE TAKAYSU/terapia; AORTOGRAFIA; ESTEROIDE/uso terapéutico; AGENTES ANTINEOPLASICOS/uso terapéutico; REVASCULARIZACION MIOCARDICA.
Julio Cesar Echarte Martínez, Luis Roberto Llerena Rojas, José D. Barrera Sarduy, José Hidalgo Diaz
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Artículo de Revisión

Fisiopatología de la hipertensión arterial esencialEn la actualidad se desarrollan cuatro líneas de investigación teórico-práctica que explican la fisiopatología de la hipertensión arterial esencial: genética, neurógena, humoral y autorregulatoria. Los objetivos del artículo fueron identificar los aspectos principales y los hechos en contra de cada teoría, así como esclarecer el rol de la adaptación cardiovascular en el mantenimiento del estado hipertensivo. Se revisaron artículos principalmente de los últimos cinco años y se concluye que en la etiopatogenia de la hipertensión arterial primaria se revelan tres elementos interdependientes: una predisposición poligenética del individuo, factores ambientales que influyen en la replicación del gen y la existencia de una adaptación estructural temprana del corazón y los vasos, la cual actúa como amplificador geométrico de la presión arterial.

Palabras clave: HIPERTENSION/fisiopatología; HIPERTENSION/etiología.
Iliana Cabrera Rojo
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Rehabilitación cardiaca en la disfunción del ventrículo izquierdoSe revisa y actualiza la rehabilitación cardiovascular en los pacientes con disfunción severa del ventrículo izquierdo. El entrenamiento físico en estos enfermos puede mejorar la aptitud cardiovascular sin respuestas adversas asociadas. Las complicaciones son poco frecuentes y la seguridad y la confianza de esta intervención se extiende paulatinamente. Se señala el mecanismo por el cual el entrenamiento físico mejora la capacidad al esfuerzo en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. El modo óptimo, la intensidad y la duración del ejercicio físico y el seguimiento de estos enfermos es expresado. Se hace énfasis en que la rehabilitación cardíaca con entrenamiento físico puede producir un incremento manifiesto de la calidad de vida.

Palabras clave: DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA/rehabilitación; INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA/rehabilitación; TERAPIA POR EJERCICIO.
José D. Barrera Sarduy, Eduardo Rivas Estany, Juan Antonio Álvarez Gómez, Julio Cesar Echarte Martínez
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Presentación de Casos

¿Tumoración mediastinal o aneurisma aórtico? Presentación de un caso diagnosticado por videotoracoscopía y operado con cirugía de mínimo accesoSe presenta la historia clínica de un paciente afectado por tos pertinaz de seis meses de evolución, el cual produjo polémica diagnóstica entre la aortografía y la tomografía axial computadorizada simple y endovenosa (¿aneurisma aortico o tumor mediastinal?), lo que se dilucidó con el uso de la videotoracoscopia y fue operado con cirugía de mínimo acceso. Se señalan las ventajas de esta novedosa técnica diagnóstica y terapéutica.

Palabras clave: NEURILEMOMA/diagnóstico. NEURILEMOMA/cirugía. NEOPLASMAS DEL MEDIASTINO/diagnóstico; NEOPLASMAS DEL MEDIASTINO/cirugía; TORACOSCOPIA/métodos.
Julio Cesar Echarte Martínez, Fausto Rodríguez Salgueiro, José Dario Barrera Sarduy, José Luis Fonseca Cruz
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