Nueva clasificación clínica para la mediastinitis posoperatoria a partir del análisis multivariado de conglomerado y la opinión de expertos

Autores/as

Palabras clave:

mediastinitis, diagnóstico, clasificación, esternotomía, infección del sitio quirúrgico, análisis por conglomerados.

Resumen

Introducción: El diagnóstico de la mediastinitis posoperatoria es eminentemente clínico, por lo que puede retrasarse. Es vital el diagnóstico temprano para evitar agravamientos.

Objetivo: Establecer una nueva clasificación clínica para el diagnóstico de la mediastinitis posoperatoria.

Métodos: Estudio analítico retrospectivo de casos y controles con métodos cualitativos de priorización por expertos y análisis matemático multivariado de conglomerados de clasificación bietápico.

Resultados: Se obtuvieron cinco elementos clínicos mayores y cuatro menores, corroborados por ambos métodos y sus coincidencias. La combinación del nivel de riesgo calculado, según la escala pronóstica cubana para estratificar el riesgo de la mediastinitis posoperatoria en asociación con los elementos clínicos, condujo a la obtención de cuatro patrones de diagnóstico probable. Si un paciente reúne las características de cualquiera de estos patrones, se infiere su diagnóstico y, por tanto, será sometido precozmente a la reintervención, lo que redundará en mejor pronóstico.

Conclusiones: Se clasificaron los elementos clínicos de la mediastinitis posoperatoria en mayores y menores y se obtuvieron patrones de diagnóstico probable, que permiten establecerlo precozmente.

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Biografía del autor/a

Gustavo de Jesús Bermúdez Yera, Cardiocentro Ernesto Guevara de Santa Clara. Santa Clara, Cuba.

Departamento de cirugía cardiovascular, especialista de I y II grado en cirugía cardiovascular, jefe de servicio. Doctor en ciencias médicas

Eligio E. Barreto Fiu, Universidad de Ciencias Médicas Villa Clara

Profesor Auxiliar, máster en ciencias. Departamento de bioestadística

Álvaro Luis Lagomasino Hidalgo, 1Cardiocentro Ernesto Guevara de Santa Clara.

Profesor consultante. Especialista de II grado cirugía cardiovascular

Alfredo Mario Naranjo Ugalde, 3Cardiocentro Pediátrico “William Soler”.

Profesor titular. Especialista de I y II grado en cirugía cardiovascular. Doctor en ciancias médicas

Yoandy López de la Cruz, 1Cardiocentro Ernesto Guevara de Santa Clara

Profesor titular. Especialista de I y II grado en cirugía cardiovascular. Doctor en ciencias médicas

Citas

Machin JC. Factores predictores de mediastinitis aguda en cirugía cardiovascular, protocolo de prevención y algoritmos diagnóstico y terapéutico [tesis doctoral]. Cuba: Universidad de Ciencias Médicas Santiago de Cuba; 2011 [acceso 20/05/2019]. Disponible en: http://tesis.sld.cu/FileStorage/000196-0AD2-MACHIN.pdf

Nieto M. Diseño y validación de un modelo predictivo de mediastinitis en cirugía cardiaca [tesis doctoral]. España, Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 2014 [acceso 20/05/2019]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=98908

Yamashiro T, Kamiya H, Murayama S, Unten S, Nakayama T, Gibo M, et al. Infectious mediastinitis after cardiovascular surgery: role of computed tomography. Radiat Med. 2008;26(6):343-7

Bhavan KP, Warren DK. Acute Mediastinitis. En: Rello J, Kollef M, Díaz E, Rodríguez A (editores). Infectious Diseases in Critical Care. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2007. p.542-54.

Barthelemy A. Post-sternotomy mediastinitis. En: Mathieu D (ed.). Handbook on Hyperbaric Medicine. Springer: Netherlands; 2006. p. 567-76. Disponible en: https://www.springer.com/gp/book/9781402043765#

Horch RE, Willy Ch, Kutschka I. Deep Sternal Wound Infections. Germany: Springer; 2016.

Foldyna B, Mueller M, Etz Ch D, Luecke Ch, Haunschild J, Hoffmann I, et al. Computed tomography improves the differentiation of infectious mediastinitis from normal postoperative changes after sternotomy in cardiac surgery. Eur Radiol. 2019;29(6):2949-57. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-018-5946-5

Yang HS, Hur M, Yi A, Kim H, Lee S, Kim SN. Prognostic value of presepsin in adult patients with sepsis: Systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. 2018;13(1):e0191486. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191486

Zhang J, Hu ZD, Song J, Shao J. Diagnostic value of presepsin for sepsis. Medicine (Baltimore). 2015 [acceso 20/05/2019];94(47):[aprox. 5 p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5059017/pdf/medi-94-e2158.pdf

Zou Q, Wen W, Zhang XCh. Presepsin as a novel sepsis biomarker. World J Emerg Med. 2014;5(1):16-19. DOI: https://doi.org/10.5847/wjem.j.issn.1920–8642.2014.01.002

Zhang R, Feng Z, Zhang Y, Tan H, Wang J, Qi F. Diagnostic value of fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in deep sternal wound infection. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018;71(12):1768-76. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2018.07.017

González R, Raffo M, Vera M, Alarcón E, Saldías R, Gyhra A, et al. Mediastinitis postquirúrgica en cirugía cardíaca. Rev Chilena de Cirugía. 2005;57(3):203-8.

Careaga G, Aguirre GG, Medina LE, Borrayo G, Prado G, Argüero R. Factores de riesgo para mediastinitis y dehiscencia esternal después de cirugía cardíaca. Rev Esp Cardiol. 2006;59(2):130-5. DOI: https://doi.org/10.1157/13084640

Zahra A, Sayed HF, Abd El-Hafez Fouly F, Ghalwashc M. Early management of deep sternal wound infections using omental flaps. Journal of the Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;26(2):141-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jescts.2018.02.001

Bermúdez Yera GJ, Barreto Fiu EE, Chaljub Bravo E, López de la Cruz Y, Naranjo Ugalde AM, Rabassa López-Calleja MA, et al. Diseño y validación de la escala pronóstica cubana PREDICMED para estratificar el riesgo de mediastinitis postoperatoria. CorSalud. 2020 [acceso26/05/21];12(4):392-401. Disponible en: https://revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/734

Horan T, Gaynes R, Martone W, Jarvis W, Emori T. CDC Definitions of Nosocomial Surgical Site Infections, 1992: A Modification of CDC Definitions of Surgical Wound Infections. Infection Control Hospital Epidemiology. 1992;13(10):606-8. DOI: https://doi.org/10.2307/30148464

López R, Crespo TP, Juca F. Buscando expertos. En: López R (editor). Expertos y prospectiva en la investigación pedagógica. Cienfuegos: Editorial Universo Sur; 2016. p.46-70

Bermúdez GJ, Lagomasino A, Naranjo A, Chaljub E, González O, López Y. Vulnerable Sternum. A New Concept to Propose Some Elements Related with Postoperative Mediastinitis Risk. EC Cardiology. 2020 [acceso 20/11/2020];SI(02):[aprox. 4 p.]. Disponible en: https://www.ecronicon.com/eccy/si/ECCY-02-SI-0006.pdf

Clara L, Stern L, Barcán L, Marchetti M, Greco G. Mediastinitis post-quirúrgica: Estudio caso – control. Rev Chil Infect. 2002 [acceso 20/12/2018];19(1):37-48. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v19n1/art06.pdf

Rubio-Hurtado MJ, Vilà-Baños R. El análisis de conglomerados bietápico o en dos fases con SPSS. Rev Innov Recer Educ. 2017 [acceso 20/05/2019];10(1):118-26. Disponible en: https://revistes.ub.edu/index.php/REIRE/article/download/reire2017.10.11017/20151

Vega-Dienstmaier JM, Martín Arévalo-Flores J. Clasificación mediante análisis de conglomerados: un método relevante para la psiquiatría. Rev Neuropsiquiatr. 2014 [acceso 20/05/2019];77(1):31-9. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/3720/372033985004.pdf

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Publicado

2023-06-25

Cómo citar

1.
Bermúdez Yera G de J, Barreto Fiu EE, Lagomasino Hidalgo Álvaro L, Naranjo Ugalde AM, López de la Cruz Y. Nueva clasificación clínica para la mediastinitis posoperatoria a partir del análisis multivariado de conglomerado y la opinión de expertos. Rev. cuba. cardiol. cir. cardiovasc. [Internet]. 25 de junio de 2023 [citado 9 de marzo de 2025];29(2):e1431. Disponible en: https://revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/1431

Número

Vol. 29 Núm. 2 (2023): Abril-Junio

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Artículos originales

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