Revascularización miocárdica completa sin circulación extracorpórea con arterias mamarias internas.

Vladimir Rodríguez Rodríguez; Victor Hugo Salvatierra Taboada; Yurisán Tarrago León; Ángel Manuel Paredes Cordero; Horacio Pérez López

Revascularización miocárdica completa sin circulación extracorpórea con arterias mamarias internas.

Vladimir Rodríguez Rodríguez, Victor Hugo Salvatierra Taboada, Yurisán Tarrago León, Ángel Manuel Paredes Cordero, Horacio Pérez López

Texto completo:

PDF

Resumen

Introducción: La Enfermedad Arterial Coronaria es la patología cardiaca más frecuente y cada vez un mayor número de pacientes requieren un procedimiento quirúrgico para revascularizar el miocardio. Objetivos: Comprobar los beneficios de la cirugía de revascularización miocárdica completa sin circulación extracorpórea con arterias mamarias internas en cuanto a morbilidad y mortalidad hospitalaria. Método: Estudio analítico y prospectivo, en pacientes que requirieron de forma consecutiva una cirugía de revascularización miocárdica, desde mayo 2018 - septiembre 2019, en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Resultados: La hipertensión arterial, el hábito de fumar, la diabetes mellitus y la dislipidemia fueron los factores de riesgo más frecuentes. En el 93,8% de los pacientes estaban presentes tres o más factores de riesgo. La incidencia de eventos cardiacos y cerebrovasculares adversos mayores (3,7%) y de mortalidad (2,5%) fue baja, con una supervivencia libre de eventos cardiacos y cerebrovasculares adversos mayores del 96%. La aparición de eventos cardiacos y cerebrovasculares adversos mayores, y el accidente cerebrovascular se relacionó con la mortalidad a 30 días. Conclusiones: La cirugía de revascularización miocárdica completa sin circulación extracorpórea, exclusivamente con arterias mamarias internas en pacientes con enfermedad arterial coronaria multivaso, se puede realizar con una baja incidencia de morbilidad y mortalidad a los 30 días. La aparición de eventos cardiacos y cerebrovasculares adversos mayores y accidente cerebrovascular posoperatorio se relaciona significativamente con la mortalidad hospitalaria.

Palabras clave

Cardiopatía isquémica, revascularización miocárdica, circulación extracorpórea, arterias mamarias.

Referencias

Neumann FJ, Sousa M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al. Guía ESC/EACTS 2018 sobre revascularización miocárdica. RevEspCardiol [Internet]. 2019 Ene [citado 15 Sep 2019];72(1):1-76. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-eacts-2018-sobre-revascularizacion-articulo-S0300893218306377.

Armas NB, Dueñas AF, de la Noval R, Ortega YY, Acosta M, Morales A. Cardiopatía Isquémica en Cuba. Una puesta al día. 2015. Rev Cuban Cardiol [Internet]. 2015 May [citado 15 Sep 2019];21(3):[aprox. 6 p.]. Disponible en: http://www.revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/597/pdf_15.

Shaefi S, Mittel A, Loberman D, Ramakrishna H. Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting-A Systematic Review and Analysis of Clinical Outcomes. J CardiothoracVascAnesth [Internet]. 2019 Jan [cited 2019 Sep 15];33(1):232-44. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29753665.

Fudulu D, Benedetto U, Pecchinenda GG, Chivasso P, Bruno VD, Rapetto F, et al. Current outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: evidence from randomized controlled trials. J Thorac Dis [Internet]. 2016 Aug [cited 2019 Sep 15];8(10):[about 14 p.]. Available from: http://jtd.amegroups.com/article/view/10034/pdf.

González JM. Revascularización arterial completa: ¿debe ser siempre nuestro objetivo?.CirCardiov [Internet]. 2006 Oct [citado 15 Sep 2019];13(4):279-86. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009606702947.

Wendler O, Hennen B, Demertzis S, Markwirth T, Tscholl D, Lausberg H, et al. Complete Arterial Revascularization in Multivessel Coronary Artery Disease With 2 Conduits (Skeletonized Grafts and T Grafts). Circulation [Internet]. 2000 Nov [cited 2019 Sep 15];102(3):79-83. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circ.102.suppl_3.III-79.

Buxton BF, Hayward PA. The art of arterial revascularization—total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. Ann CardiothoracSurg [Internet]. 2013 Jul [cited 2019 Sep 15];2(4):543-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3741893/pdf/acs-02-04-543.pdf.

Anyanwu AC, Adams DH. Total Arterial Revascularization for Coronary Artery Bypass. J Am CollCardiol [Internet]. 2018 Sep [cited 2019 Sep 15];72(12):1341-5. Available from: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0735109718357334.pdf?locale=es_ES&searchIndex.

Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, et al. Influence of the internal mammary artery graft on 10 year survival and other cardiac events. N Engl J Med [Internet]. 1986 Jan [cited 2019 Sep 15];314(1):1-6. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM198601023140101?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed.

Taggart DP, Altman DG, Gray AM, Lees B, Gerry S, Benedetto U, et al. Randomized Trial of Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts. N Engl J Med [Internet]. 2016 Dec [cited 2019 Sep 15];375:2540-9. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1610021.

Tabata M, Grab JD, Khalpey Z, Edwards FH, O'Brien SM, Cohn LH, et al. Prevalence and Variability of Internal Mammary Artery Graft Use in Contemporary Multivessel Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation [Internet]. 2009 Aug [cited 2019 Sep 15];120(11):935-40. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.832444.

Tatoulis J. Injertos arteriales múltiples en cirugía coronaria: razonamiento e importancia. CirCardiov [Internet]. 2008 Jun [citado 15 Sep 2019];15(2):[aprox. 10 p.]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-pdf-S1134009608702055.

Sullivan PG, Wallach JD, Ioannidis JP. Meta-analysis comparing established risk prediction models (EuroSCORE II, STS Score, and ACEF Score) for perioperative mortality during cardiac surgery. Am J Cardiol [Internet]. 2016 Nov [cited 2019 Sep 15];118(10):1574-82. Available from: https://www.clinicalkey.es/#!/content/playContent/1-s2.0-S0002914916313844?returnurl=https:%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0002914916313844%3Fshowall%3Dtrue&referrer=https:%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2F.

Fukui T, Tabata M, Morita S, Takanashi S. Sequential free right internal thoracic artery grafting for multivessel coronary artery bypass grafting. J ThoracCardiovascSurg [Internet]. 2012 Oct [cited 2019 Sep 15];114(4):824-9. Available from: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0022522311012955.pdf?locale=es_ES&searchIndex=.

Dayan V, Marichal A, Paganini JJ, Pérez A, Straneo P, Brusich D. Revascularización arterial coronaria mediante el uso de ambas arterias mamarias internas en pacientes con ángor estable. Datos nacionales. RevUrugCardiol [Internet]. 2018 Mar [citado 15 Sep 2019];33(1):20-42. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v33n1/1688-0420-ruc-33-01-20.pdf.

Nakajima H, Kobayashi J, Toda K, Fujita T, Shimahara Y, Kasahara Y, et al. Angiographic evaluation of flow distribution in sequential and composite arterial grafts for three vessel disease.Eur J CardiothoracSurg [Internet]. 2011 Dec [cited 2019 Sep 15];41(4):763-9. Available from: https://academic.oup.com/ejcts/article/41/4/763/643075.

Buffolo E, Juffé A. Estudio SYNTAX, de la evidencia a la desobediencia. CirCardiov [Internet]. 2013 Jun [citado 15 Sep 2019];20(2):52-54. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-pdf-S1134009613700159.

Lytle B, Blackstone E, Loop F, Houghtaling P, Arnold J, Akhrass R et al. Two internal thoracic artery grafts are better than one. J ThoracCardiovascSurg[Internet]. 1999 Jan [cited 2019 Sep 15];117(5):855-72. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002252239970365X?via%3Dihub.

Urso S, Sadaba R, Tena MA, Bellot R, Ríos L, Martínez-Comendador JM, et al. Arteria mamaria interna esqueletizada versus pediculada: una revisión sistemática. CirCardiov [Internet]. 2019 Abr [citado 15 Sep 2019]; 26(3):162-68. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-pdf-S1134009619301147.

Benedetto U, Altman DG, Gerry S, Gray A, Lees B, Pawlaczyk R, et al. Pedicled and skeletonized single and bilateral internal thoracic artery grafts and the incidence of sternal wound complications: Insights from the Arterial Revascularization Trial. J ThoracCardiovascSurg [Internet]. 2016 Jul [cited 2019 Sep 15];152(1):270-6. Available from: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0022522316300307.pdf?locale=es_ES&searchIndex=.

Glineur D, Boodhwani M, Hanet C, Kerchove L, Navarra E, Astarci P, et al. Bilateral Internal Thoracic Artery Configuration for Coronary Artery Bypass Surgery A Prospective Randomized Trial. CircCardiovascInterv [Internet]. 2016 May [cited 2019 Sep 15];9(7):[about 6 p.]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949001/pdf/hcv-9-e003518.pdf.

Tinica G, Chistol RO, Iliescu DB, Furnica C. Long‑term graft patency after coronary artery bypass grafting: Effects of surgical technique. ExperTherap Med [Internet]. 2018 Nov [cited 2019 Sep 15];17(1):359-67. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6307371/pdf/etm-17-01-0359.pdf.

Glineur D. La elección del segundo injerto. RevEspCardiol [Internet]. 2013 Mar [citado 15 Sep 2019];66(6):27-31. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S0300893213000547.

Carvalho AR, Guizilini S, Murai GM, Begot I, Rocco IS, Hossne NA, et al. Hemodynamic Changes During Heart Displacement in Aorta No-Touch Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery: A Pilot Study. Braz J CardiovascSurg [Internet]. 2018 Aug [cited 2019 Sep 15];33(5):469-75. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rbccv/v33n5/0102-7638-rbccv-33-05-0469.pdf.

Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, Collins JF, McDonald GO, Kozora E, et al. On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med[Internet]. 2009 Nov [cited 2019 Sep 15];361(19):1827-37. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0902905.

Houlind K, Fenger-Gron M, Holme SJ, Kjeldsen BJ, Madsen SN, Rasmussen BS, et al. Graft patency after off-pump coronary artery bypass surgery is inferior even with identical heparinization protocols: Results from the Danish On-pump Versus Off-pump Randomization Study (DOORS). J ThoracCardiovascSurg [Internet]. 2014 Nov [cited 2019 Sep 15];148(5):1812-9. Available from: https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-84910144946&origin=inward.

Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, Taggart DP, Hu S, Straka Z, et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. N Engl J Med [Internet]. 2016 Dec [cited 2019 Sep 15];375(24):2359-68. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1601564.

Diegeler A, Börgermann J, Kappert U, Breuer M, Böning A, Ursulescu A, et al. Off-Pump versus On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting in Elderly Patients. N Engl J Med [Internet]. 2013 Mar [cited 2019 Sep 15];368(13):1189-98. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1211666.

Tenaa MA, Ursoa S, Martínez JM, Bellot R, Gutiérrez EM, González JM, et al. Cirugía coronaria sin bomba: revisión sistemática contemporánea y metaanálisis de sus resultados respecto a la cirugía con circulación extracorpórea. CirCardiov [Internet]. 2019 Feb [citado 15 Sep 2019];26(2):81-91. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-pdf-S1134009619300798.

Sellke FW, Di Maio JM, Caplan LR, Ferguson TB, Gardner TJ, Hiratzka LF, et al. Comparing On-Pump and Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: Numerous Studies but Few Conclusions. A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia in Collaboration With the Interdisciplinary Working Group on Quality of Care and Outcomes Research. Circulation [Internet]. 2005 Jun [cited 2019 Sep 15];111(21):2858-64. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.165030.

Navia DO, Vrancic M, Piccinini F, Camporrotondo M, Dorsa A, Espinoza J, et al. Myocardial Revascularization Exclusively With Bilateral Internal Thoracic Arteries in T-Graft Configuration: Effects on Late Survival. Ann ThoracSurg [Internet]. 2016 Jan [cited 2019 Sep 15];101(5):1775-81. Available from: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0003497515017464.pdf?locale=es_ES&searchIndex=.

Enlaces refback

No hay ningún enlace refback.

Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.