Muerte súbita arritmogénica en sujetos sin cardiopatía estructural demostrable por métodos convencionales

Margarita Dorantes Sánchez; Marleny Cruz Cardentey; Jesús Castro Hevia; Osmín Castañeda Chirino; Frank Martínez López; Roylán Falcón  Rodríguez

Muerte súbita arritmogénica en sujetos sin cardiopatía estructural demostrable por métodos convencionales

Margarita Dorantes Sánchez, Marleny Cruz Cardentey, Jesús Castro Hevia, Osmín Castañeda Chirino, Frank Martínez López, Roylán Falcón Rodríguez

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Resumen

Introducción: La muerte súbita cardiaca arritmogénica en sujetos sin cardiopatía estructural demostrable por métodos convencionales, es un magno conflicto clínico y de salud pública para la comunidad cardiológica internacional. Objetivo: Caracterizar pacientes con corazón aparentemente normal, reanimados de episodios de muerte súbita arritmogénica. Método: Durante 20 años (2000-2020), se realizó el Registro Nacional de 138 pacientes con aparente corazón normal, reanimados de episodios de muerte súbita arritmogénica e ingresados en el Servicio de arritmias y estimulación cardiaca, para su estudio, diagnóstico y tratamiento. Resultados: La entidad eléctrica más frecuente fue la fibrilación ventricular idiopática (29,7%, diagnóstico que puede cambiar con el tiempo al aparecer evidencia de alguna subpoblación específica); seguida del síndrome de Brugada (22,5%). El 73,2% correspodió a canalopatías en su conjunto. La arritmia causante de la muerte fue la fibrilación ventricular (43,8%), seguida de la torsión de puntas (14,7%). Hubo recidivas en 76,1%, ello obliga a tomar medidas terapéuticas con celeridad. Los signos eléctricos premonitorios fueron frecuentes (74,6%), ninguno es absoluto ni tampoco despreciable. La estimulación eléctrica se realizó en 50 pacientes, sólo en 10 (20%) se logró inducir la arritmia (frecuencia baja si se compara con otras series, no tenemos explicación para ello pues los protocolos fueron semejantes), la decisión terapéutica no se basó solamente en este estudio. Conclusión: La fibrilación ventricular idiopática y los síndromes de Brugada y de QT largo, son las entidades eléctricas más frecuentes en estos pacientes y la fibrilación ventricular la arritmia responsable de la muerte súbita en la mayor parte de los casos. Las recidivas y los signos eléctricos predictores son muy frecuentes; la estimulación eléctrica tiene valor aunque existen falsos positivos y negativos y por sí sola no debe decidir la conducta terapéutica.

Palabras clave

muerte súbita cardiaca; fibrilación ventricular; arritmias ventriculares malignas

Referencias

Zipes DP, Wellens HJJ. Sudden cardiac death. Circulation 1998;98(21):2334-51.

Luscher TF. Sudden cardiac death: addressing unresolved issues. Eur Heart J 2020;41(21):1947-51.

Estes NAM III. Sudden cardiac arrest from primary electrical diseases provoking concealed arrhythmogenic syndromes. Circulation 2005;112(15):2220-1.

Haissaguerre M, Nademanee K, Hocini M, Cheniti G, Duchateau J, Frontera A et al. Depolarization versus repolarization abnormality underlying inferolateral J- wave syndromes: new concepts in sudden cardiac death with apparently normal hearts. Heart Rhythm 2019;16(5):781-90.

Dorantes M, Castro J, Castaneda O. Papel del sistema Purkinje y del tracto de salida del ventrículo derecho en las arritmias ventriculares malignas y la muerte súbita. CorSalud 2020;12(1):77-84.

Chugh SS, Kelly KL, Titus JL. Sudden cardiac death with apparently normal heart. Circulation 2000;102(6):649-54.

Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Ludqvist C, Bossaert L, Breithardt G, Brugada P et al. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001;22(16):1374-450.

Goldberger JJ, Buxton AE, Cain M, Costantini O, Exner DV, Knight BP et al. Risk stratification for arrhythmic sudden cardiac death: identifying the roadblocks. Circulation 2011;123(21):2423-30.

Sawhney N, Narayan SM. Sudden cardiac arrest in patients with preserved left ventricular systolic function: a clinical dilemma. Heart Rhythm 2009;6 (suppl 3):S15-S21.

Spector PS. Diagnosis and management of sudden cardiac death. Heart 2009;91(3):408-13

Koplan BA, Stevenson WG. Sudden arrhythmic death syndrome. Heart 2007;93(5):547-8.

Conte G, Belhassen B,Lambiase P, Ciconte G, Asmundio C, Arbelo E et al. Out-of-hospital cardiac arrest due to idiopathic ventricular fibrillation in patients with normal electrocardiograms: results from a multicentre long-term registry. Europace 2019;21(11):1670-7.

Dorantes M, López A. Fibrilación ventricular: la arritmia más desafiante. Parte I. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011;17(1):45-51.

Dorantes M, López A. Fibrilación ventricular idiopática: un diagnóstico deslizante. Parte II. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011;17(3):209-17.

Tabereaux PB, Dosdall DJ, Ideker RE. Mechanisms of ventricular fibrillation maintenance: wandering wavelets, mother rotors or foci. Heart Rhythm 2009;6(3):405-15.

Ideker RE, Rogers JM. Human ventricular fibrillation. Wandering wavelets, mother rotors or both? Circulation 2006;114(6):530-2.

Ideker RE, Rogers J, Huang J. Types of ventricular fibrillation: 1,2,4,5 or 300000? J Cardiovasc Electrophysiol 2004;15(12):1441-3.

Vaquero M, Calvo D, Jalife J. Cardiac fibrillation: from ion channels to rotors in the human heart. Heart Rhythm 2008;5(6):872-9.

Anderson RD, Kumar S, Kalman JM, Sanders P, Sacher F, Hocini M et al. Catheter ablation of ventricular fibrillation. Heart, Lung and Circulation 2019;28(1):110-22.

Lindsay BD. Eliminating triggers of ventricular fibrillation: the past, present, and future. J Am Coll Cardiol 2009;54(6):529-30.

Dorantes M, Ponce EF. Extrasístoles ventriculares con intervalo corto de acoplamiento: su trascendencia. CorSalud 2015;7(4):253-7.

Dorantes M, Ponce E, Falcón R. Extrasístoles ventriculares con intervalo corto de acoplamiento como detonantes de arritmias malignas. CorSalud 2016;8(3):144-52.

Dorantes M. Despolarización y repolarización ventriculares para estratificar riesgo de arritmias ventriculares malignas y muerte súbita. CorSalud 2018;10(3):266-73.

Dorantes M. Signos eléctricos premonitorios de riesgo: ¿cuál es el mejor? Controversia no terminada en impetuoso crecimiento. CorSalud 2010;2(1):58-61.

Dorantes M, Trung CP. Estimulación eléctrica programada del corazón en el síndrome de Brugada. Parte II. Variaciones sobre un mismo tema. CorSalud 2015;7(3):202-13

Márquez MF, Cárdenas M. La controversia de la utilidad de la estimulación ventricular para la estratificación de riesgo en el síndrome de Brugada. CorSalud 2015;7(3):158-60.

Dorantes M, Trung CP. Estimulación eléctrica programada del corazón en el síndrome de Brugada. Parte I: visión actual. CorSalud 2015;7(1):46-51.

Martini M, Nava A, Thiene G, Buja GF, Canciani B, Scognamiglio R et al. Ventricular fibrillation without apparent structural heart disease. Am Heart J 1989;118(6):1203-9.

Martini B, Corrado D, Nava A. Syndrome of right bundle branch block, ST segment elevation and sudden death. Evidence of an organic susbstrate. En: Nava A, Rossi L, Thiene G eds. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Amsterdam Elsevier 1997 p 438-53.

Pappone C, Brugada J, Vicedomini G. Electrical substrate elimination in 135 consecutive patients with Brugada syndrome. Circ Arrhythm Electrophysiol 2017;10(5):e005053 doi:10.1161/CIRCP.117.005053

Haissaguerre M, Hocini M, Cheniti G, Duchateau J, Sacher F, Puyo S et al. Localized structural alterations underlying a subset of unexplained sudden cardiac death. Circ Arrhythm Electrophysiol 2018;11(17):e006120.

Martini B, Martini N, Dorantes M, Márquez M, Zhang L, Fontaine G et al. Pistas de una enfermedad orgánica subyacente en el síndrome de Brugada. Arch Cardiol Mex 2017;87(1):49-60.

Pieroni M, Notarstefano P, Oliva A, Campuzano O, Santangeli P, Coll M et al. Electroanatomic and pathologic right ventricular outflow tract abnormalities in patients with Brugada syndrome. J Am Coll Cardiol 2018;72(22):2747-57.

Frustaci A, Priori SG, Pieroni M, Chimenti C, Napolitano C, Rivolta I et al. Cardiac histological substrate in patients with clinical phenotype of Brugada syndrome. Circulation 2005;112(24):3680-7.

Arbelo E. Another piece of the puzzle: assessment of mechanical dispersion by magnetic resonance in long QT syndrome. Heart Rhythm 2017;14(9):1398-9.

Pappone C, Monasky MM, Micaglio E, Ciconte G. Right ventricular electromechanical abnormalities in Brugada syndrome: is this a cadiomyopathy? Eur Heart J 2020 22 (suppl E) E 101-E104.

Brugada J, Pappone C, Berruezo A,Vicedomini G, Manguso F, Ciconte G et al. Brugada syndrome phenotype elimination by epicardial substrate ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2015;8(6):1373-81.

De Ferrari GM, Schwartz PJ. Long QT syndrome, a purely electrical disease? Not anymore. Eur Heart J 2009;30(3):253-5.

Hoogenlijk MG, Opthof T, Postema PG, Wilde AAM, de Bakker JMT, Coronel R. The Brugada ECG pattern: a marker of channelopathy, structural heart disease, or neither? Toward a unifying mechanism of the Brugada syndrome. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3(3):283-90.

Juang JMJ, Lin JL. Brugada syndrome: merely a ion channelopathy, a structural heart disease, or mixed? Heart Rhythm 2016;14(4):590-1.

Corrado D, Migliore F, Zorzi A. Brugada syndrome: in search of a cause. J Am Coll Cardiol 2018,72(22):2758-60.

Priori SG, Remme CA. Inherited conditions of arrhythmia: translating disease mechanisms to patient management. Cardivasc Res 2020;116(9):1539-41.

Nador F, Beria G, De Ferrari M, Stramba-Badiale M, Locati EH, Lotto A et al. Unsuspected echocardiographic abnormality in the long QT syndrome. Diagnostic, prognostic, and pathogenic implications. Circulation1991;84(4):1530-42.

Frea S, Giustetto C, Capriolo M, Scrocco C, Fornengo C, Benedetto S et al. New echocardiographic insights in short syndrome: more than a channelopathy? Heart Rhythm 2015;12(10):2096-2105.

Pieroni M, Notarstefano P, Ciabatti M, Nesti M, Martinese L, Liistro F et al. Electroanatomic mapping-guided endomyocardial biopsy in patients with apparently idiopathic ventricular arrhythmias. doi:10.1111/pace.14014

Conte G, Belhassen B, Lambiase P, Ciconte G, de Asmudis C, Arbelo E et al. Out-of-hospital cardiac arrest due to idiopathic ventricular fibrillation in patients with normal electrocardiograms: results from a multicentre long-term registry. Europace 2019;21:1670-7.

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