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Flutter auricular con conducción auriculoventricular 1:1El flutter auricular con conducción auriculoventricular 1:1 es una arritmia cardiaca difÃcil de diagnosticar, fatal en muchos casos y rebelde al tratamiento medicamentoso. Se estudiaron 17 pacientes con esta entidad. El 70,6 % presentó palpitaciones, el 64,7 % sÃncope y el resto sÃntomas importantes como mareos, sudoración y angina. El episodio se yuguló con antiarrÃtmicos endovenosos o cardioversión eléctrica. Diez pacientes tenÃan enfermedades cardiovasculares asociadas como hipertensión arterial, cardiopatÃa isquémica y estenosis aórtica. En el seguimiento cinco pacientes fueron controlados con fármacos antiarrÃtmicos. A once se les realizaron estudios electrofisiológicos con objetivos diagnóstico o terapéuticos. Cuando los fármacos fueron inefectivos o la crisis de flutter auricular 1:1 ominosa para el paciente, se realizó fulguración eléctrica del foco del flutter (cinco casos), dos de ellos necesitaron antiarrÃtmicos, aún después del procedimiento y se han mantenido asintomáticos. A los tres casos con ablación del foco no exitosa o asociación de una fibrilación auricular se les fulguró el nodo auriculoventricular. Todos evolucionaron bien. Esta entidad es mal tolerada, muy sintomática de difÃcil diagnóstico y prevención con drogas, con posibilidades terapéuticas no farmacológicas.
Francisco D. RodrÃguez Martorell, Carmen Nieto Lluis, Margarita Dorantes Sánchez, Lidia M. RodrÃguez Nande, Francisco Dorticós Balea, Jesús Castro Hevia, Roberto Zayas Molina
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Taquicardia ventricular fascicular izquierda. Reporte de 2 casosLa taquicardia ventricular fascicular izquierda se describe en pacientes jóvenes con corazón sano, episodios de arritmia sostenida y diversa sistematologÃa. El electrocardiograma de la arritmia muestra taquicardia regular con QRS estrecho e imagen de bloqueo de rama derecha y fascicular anterior izquierdo y con frecuencia disociación auriculoventricular (AV). Se presentaron 2 pacientes, uno de 20 y otro de 10 años de edad, masculinos, remitidos por presentar taquicardias muy frecuentes, de horas de duración, presincopales en el mayor e incesante de dÃas de evolución en el niño que no respondÃan a diversos fármacos. El electrocardiograma de ambos mostró la morfologÃa tÃpica de esta entidad, disociación AV en el adulto y conducción retrógada en el niño. Al adulto se le realizó estudio electrofisiológico, y previa topoestimulación (estimulación desde el posible sitio de origen de la taquicardia) se anestesió, y se emitió un choque de 350J. Se ha mantenido asintomático por 2 años y medio. Al niño se le administró 2,5mg de verapamilo EV lo que hizo que se enlenteciera la arritmia y que presentara disociación AV, capturas, fusiones y pasó a ritmo sinusal. A los pocos minutos reinició de nuevo y se indicó tratamiento con verapamilo oral en dosis de 40mg cada 8 horas. Doce horas después cesó la arritmia definitivamente. Actualmente se mantiene asintomático a los 7 meses de evolución con dosis de 120mg de verapamilo al dÃa. En un futuro se le realizará ablación del origen de la arritmia con radiofrecuencia. Aunque esta taquicardia es poco frecuente, casi siempre es confundida con arritmias supraventriculares por lo que es importante que sea reconocida para indicar un tratamiento farmacológico correcto asà como su remisión a un centro especializado para logar la curación por medio de la ablación con radiofrecuencia.
Jesús Castro Hevia, Francisco Dorticós Balea, Roberto Zayas Molina, Margarita Dorantes Sánchez, Francisco RodrÃguez Marturell
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