From: Subject: =?iso-8859-1?Q?Documento_sin_t=EDtulo?= Date: Thu, 3 Nov 2011 12:53:57 -0500 MIME-Version: 1.0 Content-Type: text/html; charset="iso-8859-1" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Location: http://bvs.sld.cu/revistas/car/vol16_2_10/car17210.html X-MimeOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V6.00.2900.2180 Documento sin = t=EDtulo

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc=20 2010;16(2):219-20

CARTA AL=20 EDITOR

 

Un caso de=20 anatom=EDa

 

Por: Lic. Alexei = Su=E1rez=20 Rivero

Perfusionista = Cardiovascular.=20 Servicio de circulaci=F3n extracorp=F3rea. Instituto de Cardiolog=EDa y = Cirug=EDa=20 Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba.

 

En el=20 n=FAmero anterior de esta revista fue publicado el interesante = art=EDculo:=20 =93Perfusi=F3n axilar, transventricular y cerebral selectiva = anter=F3grada en=20 disecci=F3n a=F3rtica. A prop=F3sito de un caso=94. De un colectivo de = autores del=20 Cardio-Centro del Hospital Hermanos Ameijeiras.

La=20 complejidad de la patolog=EDa presentada por el paciente, constituy=F3 = un desaf=EDo=20 para el equipo quir=FArgico, que supo sortear con eficiencia todos los = obst=E1culos=20 anat=F3micos. Finalmente, el resultado fue satisfactorio, con la vuelta = a la=20 sociedad de un paciente sometido a una cirug=EDa de gran envergadura, = que ya de=20 por s=ED exhibe altos =EDndices de mortalidad.

Ahora=20 bien en el art=EDculo, como tal, resalta un aspecto que me gustar=EDa = comentar. En=20 el ac=E1pite dedicado a la descripci=F3n de la t=E9cnica de = circulaci=F3n extracorp=F3rea=20 empleada, se plantea que se opt=F3 por el m=E9todo de perfusi=F3n = cerebral=20 anter=F3grada, con la combinaci=F3n de hipotermia profunda y parada = circulatoria=20 total para garantizar la adecuada protecci=F3n cerebral y espl=E1cnica.=20

La=20 parada circulatoria total consiste en la detenci=F3n de la circulaci=F3n = sangu=EDnea,=20 que provee la m=E1quina de coraz=F3n-pulm=F3n, que es la =FAnica al = estar el coraz=F3n=20 detenido, en este caso debido a la hipotermia. La perfusi=F3n cerebral, = a su vez,=20 no es m=E1s que el suministro de sangre arterial, proveniente del = oxigenador, al=20 cerebro. Esta puede ser administrada de forma selectiva, cuando se = emplea una=20 sola arteria car=F3tida o la arteria axilar (habitualmente la derecha), = mientras=20 la otra permanece ocluida y el flujo se distribuye a trav=E9s del = pol=EDgono de=20 Willy. La otra forma consiste en la canulaci=F3n de ambas arterias = car=F3tidas, como=20 en este caso. Tambi=E9n existe la perfusi=F3n retr=F3grada a trav=E9s de = la vena cava=20 superior.

En el=20 art=EDculo se describe la t=E9cnica de perfusi=F3n cerebral = anter=F3grada empleada como=20 sigue, y cito: =93La perfusi=F3n cerebral se administra con una bomba = roller=20 inici=E1ndose a un flujo de 10 mL/min/kg de peso hasta alcanzar 1 l/min = para=20 mantener una presi=F3n arterial radial izquierda entre 30 y 70 = mmHg=85=94. Si nos=20 detenemos a analizar este hecho, es anat=F3micamente imposible que la = presi=F3n de=20 perfusi=F3n cerebral haya podido ser monitorizada en la arteria radial = izquierda=20 o, incluso, que existiera presi=F3n alguna en la misma. En primer lugar, = el=20 paciente se encontraba en paro circulatorio, que significa que no = exist=EDa ning=FAn=20 flujo sangu=EDneo a trav=E9s de la aorta ni de ning=FAn otro vaso de la = circulaci=F3n=20 mayor. El =FAnico flujo sangu=EDneo se estaba suministrando a trav=E9s = de las arterias=20 car=F3tidas, directamente, empleando sondas de Foley calibre 18 Fr, con = los=20 balones insuflados. Lo cual implica la imposibilidad de entrada de = sangre a la=20 arteria subclavia izquierda, que es ramo directo de la arteria aorta, a=20 diferencia de la arteria hom=F3nima del lado derecho, que se origina del = tronco=20 braquiocef=E1lico.

Para=20 monitorizar la presi=F3n de perfusi=F3n cerebral, las opciones hubieran = sido, el=20 empleo de una c=E1nula de retroplejia que posee incorporada una l=EDnea = fina,=20 paralela a la c=E1nula, que se origina en la punta misma de esta y que = hubiera=20 permitido la medici=F3n de la presi=F3n en ese sitio. Y otra opci=F3n = pudo ser la=20 colocaci=F3n de un conector con luer en un sitio proximal a la = conexi=F3n de la=20 l=EDnea de infusi=F3n con la sonda Foley. Aunque este =FAltimo m=E9todo = es menos fiel,=20 ya que estar=EDamos midiendo, adem=E1s, la presi=F3n generada por la = resistencia que=20 ofrece la propia sonda al flujo sangu=EDneo.

Recuerdo un caso similar, = pero de=20 un aneurisma de aorta tor=E1cica, en el que no se emple=F3 paro = circulatorio total,=20 pero s=ED perfusi=F3n cerebral anter=F3grada selectiva, a trav=E9s de la = arteria axilar=20 derecha. En ese caso, la magnitud de la lesi=F3n abarcaba justo hasta la = emergencia de la arteria subclavia izquierda. Se hizo necesario colocar = el clamp=20 a=F3rtico entre ambas arterias, car=F3tida izquierda y subclavia = izquierda, lo que=20 nos dej=F3 sin tensi=F3n de perfusi=F3n hasta que estuvo concluida la = anastomosis=20 proximal del tubo a=F3rtico y fue posible recolocar el pinzamiento = a=F3rtico sobre=20 el propio tubo.

Correspondencia a: Lic. = Alexei=20 Su=E1rez Rivero. Servicio de circulaci=F3n extracorp=F3rea. Instituto de = Cardiolog=EDa y=20 Cirug=EDa Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba. Correo = eletr=F3nico:=20 alexeisr@infomed.sld.cu

Recibido: 26 de = Marzo de=20 2010

Aceptado: 19 de = Abril de=20 2010