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Date: Thu, 3 Nov 2011 12:53:57 -0500

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc
2010;16(2):219-20

CARTA AL
EDITOR

Un caso de
anatomía

Por: Lic. Alexei Suárez
Rivero

Perfusionista Cardiovascular.
Servicio de circulación extracorpórea. Instituto de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba.

En el
número anterior de esta revista fue publicado el interesante artículo:
“Perfusión axilar, transventricular y cerebral selectiva anterógrada en
disección aórtica. A propósito de un caso”. De un colectivo de autores del
Cardio-Centro del Hospital Hermanos Ameijeiras.

La
complejidad de la patología presentada por el paciente, constituyó un desafío
para el equipo quirúrgico, que supo sortear con eficiencia todos los obstáculos
anatómicos. Finalmente, el resultado fue satisfactorio, con la vuelta a la
sociedad de un paciente sometido a una cirugía de gran envergadura, que ya de
por sí exhibe altos índices de mortalidad.

Ahora
bien en el artículo, como tal, resalta un aspecto que me gustaría comentar. En
el acápite dedicado a la descripción de la técnica de circulación extracorpórea
empleada, se plantea que se optó por el método de perfusión cerebral
anterógrada, con la combinación de hipotermia profunda y parada circulatoria
total para garantizar la adecuada protección cerebral y esplácnica.

La
parada circulatoria total consiste en la detención de la circulación sanguínea,
que provee la máquina de corazón-pulmón, que es la única al estar el corazón
detenido, en este caso debido a la hipotermia. La perfusión cerebral, a su vez,
no es más que el suministro de sangre arterial, proveniente del oxigenador, al
cerebro. Esta puede ser administrada de forma selectiva, cuando se emplea una
sola arteria carótida o la arteria axilar (habitualmente la derecha), mientras
la otra permanece ocluida y el flujo se distribuye a través del polígono de
Willy. La otra forma consiste en la canulación de ambas arterias carótidas, como
en este caso. También existe la perfusión retrógrada a través de la vena cava
superior.

En el
artículo se describe la técnica de perfusión cerebral anterógrada empleada como
sigue, y cito: “La perfusión cerebral se administra con una bomba roller
iniciándose a un flujo de 10 mL/min/kg de peso hasta alcanzar 1 l/min para
mantener una presión arterial radial izquierda entre 30 y 70 mmHg…”. Si nos
detenemos a analizar este hecho, es anatómicamente imposible que la presión de
perfusión cerebral haya podido ser monitorizada en la arteria radial izquierda
o, incluso, que existiera presión alguna en la misma. En primer lugar, el
paciente se encontraba en paro circulatorio, que significa que no existía ningún
flujo sanguíneo a través de la aorta ni de ningún otro vaso de la circulación
mayor. El único flujo sanguíneo se estaba suministrando a través de las arterias
carótidas, directamente, empleando sondas de Foley calibre 18 Fr, con los
balones insuflados. Lo cual implica la imposibilidad de entrada de sangre a la
arteria subclavia izquierda, que es ramo directo de la arteria aorta, a
diferencia de la arteria homónima del lado derecho, que se origina del tronco
braquiocefálico.

Para
monitorizar la presión de perfusión cerebral, las opciones hubieran sido, el
empleo de una cánula de retroplejia que posee incorporada una línea fina,
paralela a la cánula, que se origina en la punta misma de esta y que hubiera
permitido la medición de la presión en ese sitio. Y otra opción pudo ser la
colocación de un conector con luer en un sitio proximal a la conexión de la
línea de infusión con la sonda Foley. Aunque este último método es menos fiel,
ya que estaríamos midiendo, además, la presión generada por la resistencia que
ofrece la propia sonda al flujo sanguíneo.

Recuerdo un caso similar, pero de
un aneurisma de aorta torácica, en el que no se empleó paro circulatorio total,
pero sí perfusión cerebral anterógrada selectiva, a través de la arteria axilar
derecha. En ese caso, la magnitud de la lesión abarcaba justo hasta la
emergencia de la arteria subclavia izquierda. Se hizo necesario colocar el clamp
aórtico entre ambas arterias, carótida izquierda y subclavia izquierda, lo que
nos dejó sin tensión de perfusión hasta que estuvo concluida la anastomosis
proximal del tubo aórtico y fue posible recolocar el pinzamiento aórtico sobre
el propio tubo.

Correspondencia a: Lic. Alexei
Suárez Rivero. Servicio de circulación extracorpórea. Instituto de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba. Correo eletrónico:
[email-masked]

Recibido: 26 de Marzo de
2010

Aceptado: 19 de Abril de
2010