Subject: Algo de historia
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Date: Thu, 3 Nov 2011 12:53:42 -0500

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc
2010;16(2):216-18

Algo de historia

Coordinadora: Dra. Margarita Dorantes Sánchez

Servicio de
arritmias y estimulación cardiaca. Instituto de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba.

Esta sección fija
de nuestra Revista, pretende ofrecer algunos breves datos históricos sobre
personalidades de la Cardiología o sobre la progresión en el tiempo de conceptos
y síndromes cardiológicos. Porque es preciso recordar que:

«If I have seen further
it is by standing on the shoulders of giants».

Isaac
Newton, 1676.

«Celebrating the past,
shaping the future»

Estes
III NAM, PACE 2003.

Fenómeno de
reentrada

1908 Mayer AG:
Descripción experimental del concepto de excitación por reentrada en un circuito
cerrado.

1913-14 Mines GR:
Descripción experimental del concepto anterior.

1920 Lewis T:
Demostración de que el aleteo auricular podía deberse a una macroreentrada en la
aurícula derecha.

1967 Wellens HJJ:
Descripción del inicio y de la terminación de las taquicardias reentrantes por
estimulación eléctrica programada del corazón.

1970 Puech P:
Profundización en el mecanismo reentrante del flutter auricular.

1972 Spach MS:
Descripción del fenómeno de anisotropía como otra forma de reentrada.

1974 Durrer D y
Wellens: Demostración de la predicción de Mines con respecto a la reentrada como
mecanismo de la taquicardia paroxística en el síndrome de Wolff Parkinson White.

1975 Josephson ME:
Demostración mediante el mapeo endocárdico de las sugerencias de Schmitt FO y
Erlanger J (1928), de Wellens y de Wit AL (1972), respecto a la naturaleza
reentrante de algunas taquicardias ventriculares.

1977 Allessie MA:
Descripción del círculo conductor (reentrada sin obstáculo anatómico). El modelo
de Lewis combinó el obstáculo anatómico y la barrera funcional y el de Moe GK
(1980) relacionó el círculo funcional alrededor de un área dañada con la
propagación lenta del impulso.

1988 De Bakker JMT:
Demostración de la presencia histológica de islotes interconectados de tejido
sobreviviente en medio de un área infartada, a través de los que se propagaba el
impulso durante la taquicardia.

Memoria cardiaca
eléctrica

1913 Mines GR fue
el primer investigador que sugirió que "the previous history of the tissue
may influence its immediate behaviour". Observó que después de un cambio en
la frecuencia cardiaca, el electrocardiograma constante obtenido luego de
aproximadamente diez complejos de la nueva frecuencia, tenía ese comportamiento.
Estudios posteriores demostraron que después de un cambio súbito en la
frecuencia cardiaca, se necesitaban unos pocos cientos de latidos para que el
período refractario alcanzara el estado estable, lo que ahora se llama memoria
ultracorta.

1982 Rosenbaum M
acuñó el término de memoria cardiaca como los cambios del segmento ST y de la
onda T inducidos por el pacing ventricular o por una arritmia que altere
la secuencia de la activación ventricular y que persista largo tiempo después de
la activación ventricular normal (hecho descrito por Chatterjee K en 1969). La T
retenía el vector del complejo QRS anormal previo. Este tipo de memoria no está
restringida a unos pocos cientos de latidos sino puede extenderse a horas y
semanas.

Los mecanismos
básicos y muchas investigaciones posteriores sobre el tema han sido realizadas
por Rosen M. Se hizo una distinción entre la memoria a corto término (inducida
por unas pocas horas de pacing ventricular) y la larga (por semanas de
pacing). En ambos tipos, la corriente de salida transitoria Ito tiene un
papel muy importante: su magnitud y su mensajero RNA están reducidos y originan
prolongación del potencial de acción. Este hecho a nivel de los ventrículos
puede ser un efecto antiarrítmico sin antiarrítmicos. La memoria inducida en la
aurícula por pacing auricular izquierdo sería proarrítmica. No existe una
respuesta única sobre si es una buena o una mala consecuencia que el corazón no
olvide con facilidad.

Sobre los
nombres de las ondas del electrocardiograma

1887: Primer ecg en
el hombre, registrado por Waller con el electrómetro capilar de Lippmann,
revelaba dos deflexiones, V1 y V2, por las partes anatómicas cardiacas que las
producían (para indicar eventos ventriculares). Einthoven obtuvo trazos con dos
ondas ventriculares y las llamó A y B, como las primeras letras del alfabeto.
Después registró la excitación auricular que Waller llamó A (por aurícula) y
Einthoven denominó P, por los puntos de Descartes. Quedaban entonces las cuatro
deflexiones: A (activación auricular), B (primer descenso ventricular), C
(primer ascenso ventricular) y D (último ascenso, que corresponde ahora con la
repolarización ventricular). Se eliminó la P.

1895: Einthoven
concibió dos curvas matemáticamente superpuestas: ABCD en el trazo no corregido
y PQRST en el corregido superpuesto (estas denominaciones por los sucesivos
puntos en la curva de Descartes).

Años después
Einthoven identificó la onda U. Nombró las ondas del ecg: P, Q, R, S T, U,
tomando como referencia las letras hacia la mitad del alfabeto, por la
posibilidad de incluir nuevos fenómenos a los descritos, antes de la P y después
de la T. También se ha dicho que se inspiró en trabajos de Descartes (1596-1650)
sobre geometría analítica, quien llamó y dibujó los puntos P y Q en la curva.

Onda delta:
Wilson, Wedd y Hamburger la observaron por primera vez.

1930: Wolff,
Parkinson y White asociaron la anormalidad con la presencia de taquicardias
supraventriculares.

1933: Wolferth y
Wood la diferenciaron de los bloqueos de rama.

1942: Segers,
Lequime y Denolin la llamaron onda delta. Recibió el nombre por la forma
semejante a la delta del alfabeto griego en símbolo ( ?, ? ).

Onda
epsilon: Denominada en 1997 por Fontaine como una onda de postexcitación,
contraria a la preexcitación. Se debe a la postexcitación de los miocitos del
ventrículo derecho. Epsilon por ser la siguiente letra después de la delta en el
alfabeto griego y un símbolo matemático de pequeñez. Se trata de postpotenciales
de muy pequeña amplitud en el ecg convencional, por lo que es necesario emplear
las señales promediadas para ver el fenómeno mediante de una "lupa electrónica".

Onda J:
Punto en el cual el complejo QRS se une al segmento ST, final aproximado de la
despolarización e inicio de la repolarización, con una superposición de 10 ms.
Su desviación de la línea de base se observa en diversas entidades
(repolarización temprana, pericarditis, isquemia epicárdica o endocárdica,
bloqueo de rama derecha o izquierda, hipertrofia ventricular izquierda o
derecha, hipercalcemia, daño cerebral, hemorragia subaracnoidea y otros. El
hallazgo adquirió importancia en el síndrome de Brugada. Su talla y su forma
(elevación del segmento ST en V1 V2, espiga-domo) pueden obedecer a variados
mecanismos.

Hoy se considera
que existe el síndrome de la onda J, que comprende los síndromes de Brugada y de
repolarización precoz, la fibrilación ventricular idiopática y la muerte súbita
nocturna inexplicada.

1938: Primera
observación por Tomaszewski, en hipotermia.

1953: La
denominaron onda de Osborn, en homenaje a sus trabajos en este terreno. Se le ha
llamado igualmente signo de joroba de camello, onda del punto J y onda delta
tardía.

Las ondas T, U, J,
epsilon y delta adquirieron importancia capital para la arritmogénesis.

1996:
Antzelevitch señaló que la distribución heterogénea de la corriente
transitoria de salida media la morfología espiga-domo del potencial de acción a
través de la pared ventricular. El potencial de acción con notch
prominente en el epicardio pero no en el endocardio, origina un gradiente de
voltaje que se manifiesta como la onda J.

1996-97:
Antzelevitch introdujo el concepto de las células M (por el hospital donde
trabaja, Masonic; por su tutor Moe; o por corresponder al
mediomiocardio). Se trata de que los miocitos ventriculares son distintos
a los otros miocitos ventriculares, histológicamente semejantes pero diferentes
en sus propiedades electrofisiológicas y en sus respuestas a los fármacos. El
mismo autor explicó la onda U como la repolarización de las células His
Purkinje.