Algo de = historia

From: Subject: Algo de historia Date: Thu, 3 Nov 2011 12:53:42 -0500 MIME-Version: 1.0 Content-Type: text/html; charset="iso-8859-1" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Location: http://bvs.sld.cu/revistas/car/vol16_2_10/car16210.htm X-MimeOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V6.00.2900.2180 Algo de = historia

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc=20 2010;16(2):216-18

Algo de historia

Coordinadora: Dra. Margarita Dorantes = S=E1nchez=20

Servicio de=20 arritmias y estimulaci=F3n cardiaca. Instituto de Cardiolog=EDa y = Cirug=EDa=20 Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba.

Esta = secci=F3n fija=20 de nuestra Revista, pretende ofrecer algunos breves datos hist=F3ricos = sobre=20 personalidades de la Cardiolog=EDa o sobre la progresi=F3n en el tiempo = de conceptos=20 y s=EDndromes cardiol=F3gicos. Porque es preciso recordar que: =

=ABIf I have = seen further=20 it is by standing on the shoulders of giants=BB. =

Isaac=20 Newton, 1676.

=ABCelebrating = the past,=20 shaping the future=BB

Estes=20 III NAM, PACE 2003.

Fen=F3meno de=20 reentrada

1908 = Mayer AG:=20 Descripci=F3n experimental del concepto de excitaci=F3n por reentrada en = un circuito=20 cerrado.

1913-14 = Mines GR:=20 Descripci=F3n experimental del concepto anterior.

1920 = Lewis T:=20 Demostraci=F3n de que el aleteo auricular pod=EDa deberse a una = macroreentrada en la=20 aur=EDcula derecha.

1967 = Wellens HJJ:=20 Descripci=F3n del inicio y de la terminaci=F3n de las taquicardias = reentrantes por=20 estimulaci=F3n el=E9ctrica programada del coraz=F3n.

1970 = Puech P:=20 Profundizaci=F3n en el mecanismo reentrante del flutter auricular. =

1972 = Spach MS:=20 Descripci=F3n del fen=F3meno de anisotrop=EDa como otra forma de = reentrada.

1974 = Durrer D y=20 Wellens: Demostraci=F3n de la predicci=F3n de Mines con respecto a la = reentrada como=20 mecanismo de la taquicardia parox=EDstica en el s=EDndrome de Wolff = Parkinson White.=20

1975 = Josephson ME:=20 Demostraci=F3n mediante el mapeo endoc=E1rdico de las sugerencias de = Schmitt FO y=20 Erlanger J (1928), de Wellens y de Wit AL (1972), respecto a la = naturaleza=20 reentrante de algunas taquicardias ventriculares.

1977 = Allessie MA:=20 Descripci=F3n del c=EDrculo conductor (reentrada sin obst=E1culo = anat=F3mico). El modelo=20 de Lewis combin=F3 el obst=E1culo anat=F3mico y la barrera funcional y = el de Moe GK=20 (1980) relacion=F3 el c=EDrculo funcional alrededor de un =E1rea = da=F1ada con la=20 propagaci=F3n lenta del impulso.

1988 De = Bakker JMT:=20 Demostraci=F3n de la presencia histol=F3gica de islotes interconectados = de tejido=20 sobreviviente en medio de un =E1rea infartada, a trav=E9s de los que se = propagaba el=20 impulso durante la taquicardia.

Memoria cardiaca=20 el=E9ctrica

1913 = Mines GR fue=20 el primer investigador que sugiri=F3 que "the previous history of the = tissue=20 may influence its immediate behaviour". Observ=F3 que despu=E9s de = un cambio en=20 la frecuencia cardiaca, el electrocardiograma constante obtenido luego = de=20 aproximadamente diez complejos de la nueva frecuencia, ten=EDa ese = comportamiento.=20 Estudios posteriores demostraron que despu=E9s de un cambio s=FAbito en = la=20 frecuencia cardiaca, se necesitaban unos pocos cientos de latidos para = que el=20 per=EDodo refractario alcanzara el estado estable, lo que ahora se llama = memoria=20 ultracorta.

1982 = Rosenbaum M=20 acu=F1=F3 el t=E9rmino de memoria cardiaca como los cambios del segmento = ST y de la=20 onda T inducidos por el pacing ventricular o por una arritmia que = altere=20 la secuencia de la activaci=F3n ventricular y que persista largo tiempo = despu=E9s de=20 la activaci=F3n ventricular normal (hecho descrito por Chatterjee K en = 1969). La T=20 reten=EDa el vector del complejo QRS anormal previo. Este tipo de = memoria no est=E1=20 restringida a unos pocos cientos de latidos sino puede extenderse a = horas y=20 semanas.

Los = mecanismos=20 b=E1sicos y muchas investigaciones posteriores sobre el tema han sido = realizadas=20 por Rosen M. Se hizo una distinci=F3n entre la memoria a corto t=E9rmino = (inducida=20 por unas pocas horas de pacing ventricular) y la larga (por = semanas de=20 pacing). En ambos tipos, la corriente de salida transitoria Ito = tiene un=20 papel muy importante: su magnitud y su mensajero RNA est=E1n reducidos y = originan=20 prolongaci=F3n del potencial de acci=F3n. Este hecho a nivel de los = ventr=EDculos=20 puede ser un efecto antiarr=EDtmico sin antiarr=EDtmicos. La memoria = inducida en la=20 aur=EDcula por pacing auricular izquierdo ser=EDa proarr=EDtmica. = No existe una=20 respuesta =FAnica sobre si es una buena o una mala consecuencia que el = coraz=F3n no=20 olvide con facilidad.

Sobre los=20 nombres de las ondas del electrocardiograma

1887: = Primer ecg en=20 el hombre, registrado por Waller con el electr=F3metro capilar de = Lippmann,=20 revelaba dos deflexiones, V1 y V2, por las partes anat=F3micas cardiacas = que las=20 produc=EDan (para indicar eventos ventriculares). Einthoven obtuvo = trazos con dos=20 ondas ventriculares y las llam=F3 A y B, como las primeras letras del = alfabeto.=20 Despu=E9s registr=F3 la excitaci=F3n auricular que Waller llam=F3 A (por = aur=EDcula) y=20 Einthoven denomin=F3 P, por los puntos de Descartes. Quedaban entonces = las cuatro=20 deflexiones: A (activaci=F3n auricular), B (primer descenso = ventricular), C=20 (primer ascenso ventricular) y D (=FAltimo ascenso, que corresponde = ahora con la=20 repolarizaci=F3n ventricular). Se elimin=F3 la P.

1895: = Einthoven=20 concibi=F3 dos curvas matem=E1ticamente superpuestas: ABCD en el trazo = no corregido=20 y PQRST en el corregido superpuesto (estas denominaciones por los = sucesivos=20 puntos en la curva de Descartes).

A=F1os = despu=E9s=20 Einthoven identific=F3 la onda U. Nombr=F3 las ondas del ecg: P, Q, R, S = T, U,=20 tomando como referencia las letras hacia la mitad del alfabeto, por la=20 posibilidad de incluir nuevos fen=F3menos a los descritos, antes de la P = y despu=E9s=20 de la T. Tambi=E9n se ha dicho que se inspir=F3 en trabajos de Descartes = (1596-1650)=20 sobre geometr=EDa anal=EDtica, quien llam=F3 y dibuj=F3 los puntos P y Q = en la curva.=20

Onda = delta:=20 Wilson, Wedd y Hamburger la observaron por primera vez.

1930: = Wolff,=20 Parkinson y White asociaron la anormalidad con la presencia de = taquicardias=20 supraventriculares.

1933: = Wolferth y=20 Wood la diferenciaron de los bloqueos de rama.

1942: = Segers,=20 Lequime y Denolin la llamaron onda delta. Recibi=F3 el nombre por la = forma=20 semejante a la delta del alfabeto griego en s=EDmbolo ( ?, ? ).

Onda = epsilon: Denominada en 1997 por Fontaine como una onda de = postexcitaci=F3n,=20 contraria a la preexcitaci=F3n. Se debe a la postexcitaci=F3n de los = miocitos del=20 ventr=EDculo derecho. Epsilon por ser la siguiente letra despu=E9s de la = delta en el=20 alfabeto griego y un s=EDmbolo matem=E1tico de peque=F1ez. Se trata de = postpotenciales=20 de muy peque=F1a amplitud en el ecg convencional, por lo que es = necesario emplear=20 las se=F1ales promediadas para ver el fen=F3meno mediante de una "lupa = electr=F3nica".=20

Onda = J:=20 Punto en el cual el complejo QRS se une al segmento ST, final aproximado = de la=20 despolarizaci=F3n e inicio de la repolarizaci=F3n, con una = superposici=F3n de 10 ms.=20 Su desviaci=F3n de la l=EDnea de base se observa en diversas entidades=20 (repolarizaci=F3n temprana, pericarditis, isquemia epic=E1rdica o = endoc=E1rdica,=20 bloqueo de rama derecha o izquierda, hipertrofia ventricular izquierda o = derecha, hipercalcemia, da=F1o cerebral, hemorragia subaracnoidea y = otros. El=20 hallazgo adquiri=F3 importancia en el s=EDndrome de Brugada. Su talla y = su forma=20 (elevaci=F3n del segmento ST en V1 V2, espiga-domo) pueden obedecer a = variados=20 mecanismos.

Hoy se = considera=20 que existe el s=EDndrome de la onda J, que comprende los s=EDndromes de = Brugada y de=20 repolarizaci=F3n precoz, la fibrilaci=F3n ventricular idiop=E1tica y la = muerte s=FAbita=20 nocturna inexplicada.

1938: = Primera=20 observaci=F3n por Tomaszewski, en hipotermia.

1953: = La=20 denominaron onda de Osborn, en homenaje a sus trabajos en este terreno. = Se le ha=20 llamado igualmente signo de joroba de camello, onda del punto J y onda = delta=20 tard=EDa.

Las = ondas T, U, J,=20 epsilon y delta adquirieron importancia capital para la = arritmog=E9nesis.

1996:=20 Antzelevitch se=F1al=F3 que la distribuci=F3n heterog=E9nea de la = corriente=20 transitoria de salida media la morfolog=EDa espiga-domo del potencial de = acci=F3n a=20 trav=E9s de la pared ventricular. El potencial de acci=F3n con = notch=20 prominente en el epicardio pero no en el endocardio, origina un = gradiente de=20 voltaje que se manifiesta como la onda J.

1996-97:=20 Antzelevitch introdujo el concepto de las c=E9lulas M (por el = hospital donde=20 trabaja, Masonic; por su tutor Moe; o por = corresponder al=20 mediomiocardio). Se trata de que los miocitos ventriculares son = distintos=20 a los otros miocitos ventriculares, histol=F3gicamente semejantes pero = diferentes=20 en sus propiedades electrofisiol=F3gicas y en sus respuestas a los = f=E1rmacos. El=20 mismo autor explic=F3 la onda U como la repolarizaci=F3n de las = c=E9lulas His=20 Purkinje.