Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc
2010;16(2):214-15

Haga su diagnóstico

Coordinador: Dr CM. Roberto Zayas
Molina

Servicio de arritmias y
estimulación cardiaca. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad
de la Habana. Cuba.

Paciente masculino
de 65 años con antecedentes de tener un marcapasos cardiaco doble cámara
implantado desde hace 7 años, por un bloqueo aurículoventricular completo. Hace
varios meses asiste a la consulta especializada por cansancio y mareos; refiere
que tuvo mejoría y desaparición de los síntomas después de la reprogramación del
dispositivo, cuando le aumentaron la energía al canal auricular por fallos. Unas
semanas después reaparecen los mareos, pero esta vez con la sensación inminente
de que iba a perder el conocimiento; asiste al Cuerpo de guardia donde le
realizan un ECG (Figura 1)
del que se extrajo el trazado a continuación:

1. ¿Cuál es su
diagnóstico?

2. ¿Qué conducta
propone?

Respuesta:

1.
Diafonía, cross talk o fallo de detección cruzado (el canal ventricular se
inhibe con la espiga auricular).

2. Fallo de
sensado auricular.

La espiga auricular
marcada con la flecha (Figura 2)
despolariza a la aurícula, pero inhibe la salida ventricular del generador
(diafonía); es posible que el aumento de amplitud al canal auricular realizado
en la consulta previa, acorde lo referido por el paciente, haya facilitado la
aparición de la detección cruzada y la reducción ocasional de la frecuencia
cardiaca aproximadamente a 32 latidos/minuto (2080 ms). El cross talk es raro en
la actualidad, porque los marcapasos incorporan medidas como los intervalos de
silencio eléctrico y de seguridad, para prevenir las pausas secundarias al
sensado inadecuado de señales relacionadas al intervalo AV/PV. No obstante, el
aumento de la amplitud del impulso auricular por encima de determinados límites
pudiera facilitar su aparición.

La onda P que sigue
a la diafonía no es sensada; observe que la espiga auricular que emite el
generador cae encima de esta, cuando hubo tiempo suficiente para su inhibición.
La P que sigue a este complejo tampoco es sensada (el impulso eléctrico
ventricular debió suceder a la P, acorde el intervalo PV programado).

La reducción de la
amplitud al canal auricular (con el cuidado de no volver a generar fallos de
estimulación) o de ser posible, su programación al modo bipolar pudieran
resolver la diafonía. La reducción de la sensibilidad al canal ventricular
también puede resultar efectiva; por otra parte, es necesario aumentar la
sensibilidad del canal auricular para corregir el fallo de sensado. En este
caso, como existen diversos problemas y el dispositivo ya tiene 7 años de
implantado, se debe evaluar el estado en que se encuentra la batería del
generador.

Información
adicional: la batería se encontraba en fase de agotamiento, lo que se confirmó
con el programador; con el cambio del dispositivo se resolvieron los fallos
referidos.

Conclusión:
agotamiento del marcapasos.

Correspondencia: Dr
CM. Roberto Zayas Molina. Servicio de Arritmias y estimulación eléctrica.
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Correo electrónico:
[email-masked]