Subject: Calidad de vida relacionada con la salud en enfermos con cardiopatía isquémica, revascularizados por vía percutánea
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Date: Thu, 3 Nov 2011 12:48:10 -0500

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc
2010;16(2):171-76

CARDIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA

Calidad de vida relacionada con la salud en enfermos con cardiopatía
isquémica, revascularizados por vía percutánea

Quality of life related to
health in patients presenting with ischemic heart disease and revascularization
by percutaneous route

Dr. CM
Antonio Castillo GuzmánI; Dra.C. Carmen Arocha MariñoII;
Dra. Ivette Castillo ArochaIII; Dr. Michel E. Cueto
CañabateIV; Dra. Nurys B. Armas RojasV; Lic. Emma
Hernández ValdésVI

I Doctor en
Ciencias de la Salud. Especialista de Segundo Grado en Organización y
Administración de Salud. Profesor Auxiliar. Intituto de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba. e-mail: [email-masked]
II Doctora en Ciencias
de la Salud. Especialista de Segundo Grado en Organización y Administración de
Salud. Profesora Titular. Escuela Nacional Salud Pública. Ciudad de la Habana.
Cuba. e-mail: [email-masked]
III Médico de familia.
Policlínico: Héroes del Moncada. Ciudad de la Habana. Cuba. e-mail: [email-masked]
IV Médico de
familia. Policlínico: 27 de Noviembre. Ciudad de la Habana. Cuba. e-mail:
[email-masked]
V
Especialista de Segundo Grado en Epidemiología. Profesora Auxiliar. Instituto de
Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba. e-mail:
[email-masked]
VI
Licenciada en Enfermería. Profesora Auxiliar. Instituto de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba. e-mail: [email-masked]

RESUMEN

Introducción: Medir la calidad de vida
relacionada con la salud resulta útil para conocer la percepción del individuo
en relación con su propia salud.
Objetivos:
Describir la calidad de vida relacionada con la salud de los enfermos por
cardiopatía isquémica a los que se les realizó una angioplastia coronaria, que
integraron este estudio.
Métodos:
Investigación descriptiva retrospectiva, predominantemente cualitativa, en 55
enfermos revascularizados por vía percutánea en el Instituto de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular en el año 2002. Se empleó el cuestionario WHOQOL-BREF y
como técnica la entrevista asistida.
Resultados: La
calidad de vida se elevó del 50,8% del valor máximo, antes de la intervención a
77,2% a los dos años, y descendió ligeramente a 75,2% a los cinco años.
Conclusiones: La
calidad de vida relacionada con la salud, baja antes de la intervención, se
elevó a media a los dos años y se mantuvo así al quinto año de la primera
medida.

Palabras
clave:
Calidad de vida relacionada con la salud; angioplastia coronaria transluminal
percutánea.

ABSTRACT

Introduction:
To measure the quality of life related to health is useful to know the subject's
perception of its own health.
Objetive: To
describe the quality of life related to health in patients presenting with
ischemic heart disease and revascularization by percutaneous route.

Method:This is a
retrospective, descriptive and mainly qualitative research made in 55
revascularization patients by percutaneous route from the Institute of
Cardiology and Cardiovascular Surgery for 2002. We used the WHOQOL-BREF
questionnaire and the assisted interview technique.
Results:
The quality of life increased from the 50,8% of the maximal value before
intervention to 77,2% after two years and decreased slightly to 75,2% at five
years.
Conclusions: Quality of life related to health, low
before intervention increased to medium at two years remaining so at fifth year
of the first measurement.

Key words: Quality of life related to
health, percutaneous transluminal coronary angioplasty.

INTRODUCCIÓN

La Organización
Mundial de la Salud (OMS) definió en 1948 el término salud 1. Desde
entonces, las medidas tradicionales (indicadores biológicos, anatómicos, clínicos o epidemiológicos) empleadas para evaluar este
término, no han satisfecho todas las expectativas de los investigadores.

En el siglo XXI, al
menos en sus inicios, está tomando auge la apreciación de las personas en cuanto
a cómo se sienten y no a cómo debían sentirse, según el criterio de los
profesionales sanitarios. El componente subjetivo de los individuos, en lo
relacionado con su apreciación en términos de salud y servicios sanitarios,
alcanza una importancia relevante a tener en cuenta por las autoridades
encargadas de tomar decisiones en la esfera de la salud pública.

En estas
circunstancias se incorpora un nuevo concepto: calidad de vida relacionada con
la salud (CVRS)2 que permite conocer la apreciación subjetiva del
individuo en relación con su propia salud y no sólo cuánto le queda por vivir.
Numerosos instrumentos se han desarrollado para medirla.3,4

"La enfermedad
coronaria continúa siendo la primera causa de mortalidad en todo el
mundo."5 El tratamiento de la misma puede ser abordado de diferentes
formas: con fármacos; quirúrgicamente y por vía percutánea entre otros;
incluyendo, en todos ellos, los cambios en los estilos de vida.

En todos estos
casos, las modificaciones en la CVRS de las personas afectadas, en Cuba, no es
conocida ni ha sido evaluada en un horizonte temporal determinado, al menos, los
autores no encontraron investigaciones publicadas que se refieran a esta, en las
revistas médicas cubanas indexadas. Es posible, entonces, formular la siguiente
pregunta: ¿qué modificaciones experimentó la CVRS de los enfermos que padecen
una cardiopatía isquémica, procedentes de Ciudad de La Habana y provincia La
Habana a los que se le realizó una angioplastia coronaria transluminal
percutánea (ACTP) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
(ICCCV) en el año 2002 que formaron parte de esta investigación?

La respuesta a la
interrogante enunciada permitirá conocer el valor
subjetivo que los enfermos seleccionados le atribuyen a los cambios en su CVRS
asociados a la ACTP.

MÉTODO

Se realizó una
investigación descriptiva retrospectiva en la que se emplearon como métodos
teóricos generales el análisis y la síntesis, y se utilizaron principalmente
técnicas cualitativas como la entrevista.

El universo sobre
el cual se trabajó lo formaron todas las personas (92) procedentes de dos
provincias: Ciudad de La Habana y provincia Habana que padecen una cardiopatía
isquémica a los que se les realizó una revascularización miocárdica por vía
percutánea. Estas provincias fueron escogidas para facilitarle a los
investigadores la comunicación con los enfermos. A
todos ellos se les realizó una ACTP en el año 2002 en el ICCCV. El estudio lo
integraron 55 enfermos. Hubo que excluir 37 por diferentes causas: 16 historias
clínicas a las que fue imposible el acceso. Otras 6 historias clínicas no
reunían la calidad óptima para la obtención de los datos; a 11 enfermos no fue
posible realizarles la encuesta de CVRS por no poder localizarlos y 4 no
quisieron responder el cuestionario.

Para conocer la
CVRS se aplicó el cuestionario WHOQOL-BREF (World Health Organization Quality of
Life) de la OMS, en la versión Barcelona 1996, ya empleado en Cuba en un estudio
de costo utilidad.6

La CVRS se evaluó
de B (baja); M (media) y A (alta) atendiendo a las puntuaciones de los Dominios
según las Instrucciones Generales del mencionado cuestionario (6)

A cada enfermo se
le pidió que respondiera las preguntas del instrumento recordando cómo era su
CVRS antes de la ACTP (2002), a los dos años (2004) y cinco años después (2007).
Las encuestas fueron realizadas por un grupo de profesionales de la salud (dos
médicos de familia, una licenciada en enfermería, un cardiólogo y un
administrador en salud) previamente adiestrados por un psicólogo con más de 15
años de experiencia; se utilizó la modalidad de entrevista asistida.

Como la CVRS de las
personas depende de múltiples factores, se consideró (teóricamente) que la ACTP
podía ser la responsable del 100% de los cambios que se operan en la misma.

Dado que algunas
características de la población estudiada, como la edad, el sexo y los factores
de riesgo, tienen relación con la apreciación que hacen las personas sobre su
salud, fueron descritas en el acápite Resultados.

Para procesar la
información contenida en el cuestionario WHOQOL-BREF se utilizó el Sistema
Informático Interactivo conocido con el nombre de CUISCU (en su única
versión).7

Los principios de
la ética sanitaria cubana8 formaron parte del marco teórico en el que
se desarrolló la investigación. Se solicitó y obtuvo el consentimiento de los
enfermos.

RESULTADOS

El sexo
predominante entre las personas enfermas por una cardiopatía isquémica a las que
se le realizó una ACTP, y que se incluyeron en este estudio fue el masculino con
90,9% y el grupo de edad fue el de 51 a 60 años para ambos sexos, seguido del de
61 a 70 años. La edad promedio fue 57,2 años ± 8,7 años (Tabla 1).

Entre los factores
de riesgo más frecuentes encontrados estuvieron: la hipertensión arterial con
67,3%, y el hábito de fumar con 61,8%, seguidos de la hipercolesterolemia con
27,3% y la diabetes mellitus con 9,1%. (Tabla 2).

Al observar los
resultados de la CVRS según los Dominios (Tabla 3),
encontramos que en el año 2002 (antes de realizarse la ACTP) sólo se alcanzaba
el 50,8% del valor máximo de ésta y dos años después de la ACTP, la misma se
había elevado a 77,2% para disminuir ligeramente en el año 2007 a 75,2%. Es
decir, considerando que todo el cambio favorable en la CVRS fuera atribuible a
la ACTP, esta provocó un incremento de un 26,3% a los dos años y a los cinco
años había descendido ligeramente, en relación con la etapa anterior en un 2,0%.

Las defunciones
(cinco), entre los enfermos que integraron este estudio, en los cinco años
analizados alcanzó un 9,1%. Sólo una defunción estuvo asociada a la ACTP
(infarto agudo del miocardio en el transcurso de la realización del proceder),
las cuatro restantes ocurrieron por otras causas como fueron: leucemia; cáncer
de próstata con metástasis en los pulmones; bronconeumonía e insuficiencia renal
crónica.

El Tabla 4
muestra que, la CVRS en ambos sexos, antes de la intervención era baja y después
de ésta pasó a ser media, manteniéndose así al final de la evaluación (cinco
años) ya que, el descenso (que fue ligero) en cifras numéricas, no modifica la
valoración que hacen los expertos en el orden cualitativo.

DISCUSIÓN

Las características
de la población estudiada (sexo y edad) se encuentran en el rango de las
reportadas en otras investigaciones internacionales,9,10 pero en
relación con el índice hombre/mujer, en este estudio resultó muy alto (10/1);
consideramos que el pequeño tamaño de la muestra y las limitaciones geográficas
seleccionadas pueden ser la causa.

La frecuencia y
distribución de los factores de riesgo, entre los enfermos estudiados, no
difiere de lo reportado en estudios nacionales11,12 e
internacionales.13,14

Un estudio
realizado en México en el año 2003 sobre calidad de vida en enfermos
revascularizados por ACTP15 mostró también una mejoría al mes
y a los dos meses de realizada (horizonte temporal elegido por los autores de
esa investigación). Antes del proceder, la calidad de vida sólo alcanzaba 58.7%
del valor máximo posible y se elevó a 73,6% al mes y a 77,9% a los dos meses.
Aunque el instrumento de medida empleado en México fue el Cuestionario de
Seattle para la Angina de Pecho, que es un instrumento específico, y el empleado
en la investigación que se presenta es genérico, y por tanto más abarcador, no
hay duda que la ACTP modificó favorablemente la CVRS de aquellos enfermos. No
disponemos de estudios anteriores en Cuba en los que se haya empleado el
WHOQOL-BREF con este propósito, por lo que las comparaciones no pueden
realizarse con el rigor que se necesita, pero los resultados obtenidos de su
aplicación, mostraron que la intervención realizada (ACTP) contribuyó
positivamente a cambiar la apreciación subjetiva del enfermo con respecto a su
salud. Tradicionalmente los parámetros empleados para considerar exitoso un
proceder terapéutico han estado relacionados, entre otros, con indicadores
bioquímicos, clínicos y epidemiológicos y además con los medios tecnológicos
electrónicos de que dispone el centro en el que son atendidos los enfermos, es
decir, estudios radiosotópicos, tomografía axial computarizada y otros que no
contemplan la valoración subjetiva de las personas sobre si valió o no la pena
someterse al tratamiento propuesto por el médico.

La intervención
realizada, considerando que la ACTP es la responsable del 100% de los cambios,
mejoró la CVRS percibida por los enfermos (que formaron parte de este estudio),
tanto en hombres como en mujeres, a los dos años, pero descendió ligeramente a
partir de esta fecha en los tres años posteriores, aunque se mantuvo por encima
de la que tenían antes de recibir el tratamiento intervencionista.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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15 Saldaña JH,
Solorio S, Rangel A. Calidad de vida en pacientes sometidos a angioplastias
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Recibido:
12 de Marzo de
2010

Aceptado:
28 de Abril de
2010