Calidad de vida = relacionada con la salud en enfermos con cardiopat=EDa isqu=E9mica, = revascularizados por v=EDa percut=E1nea

From: Subject: =?iso-8859-1?Q?Calidad_de_vida_relacionada_con_la_salud_en_enfermos_con_c?= =?iso-8859-1?Q?ardiopat=EDa_isqu=E9mica=2C_revascularizados_por_v=EDa_per?= =?iso-8859-1?Q?cut=E1nea?= Date: Thu, 3 Nov 2011 12:48:10 -0500 MIME-Version: 1.0 Content-Type: text/html; charset="iso-8859-1" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Location: http://bvs.sld.cu/revistas/car/vol16_2_10/car07210.htm X-MimeOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V6.00.2900.2180 Calidad de vida = relacionada con la salud en enfermos con cardiopat=EDa isqu=E9mica, = revascularizados por v=EDa percut=E1nea

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc=20 2010;16(2):171-76=20

CARDIOLOG=CDA=20 INTERVENCIONISTA=20

Calidad de vida relacionada con la salud en enfermos con = cardiopat=EDa=20 isqu=E9mica, revascularizados por v=EDa percut=E1nea=20

Quality of life = related to=20 health in patients presenting with ischemic heart disease and = revascularization=20 by percutaneous route=20

Dr. CM=20 Antonio Castillo Guzm=E1n^I; Dra.C. Carmen Arocha = Mari=F1o^II;=20 Dra. Ivette Castillo Arocha^III; Dr. Michel E. Cueto=20 Ca=F1abate^IV; Dra. Nurys B. Armas Rojas^V; Lic. = Emma=20 Hern=E1ndez Vald=E9s^VI

^I = Doctor en=20 Ciencias de la Salud. Especialista de Segundo Grado en Organizaci=F3n y=20 Administraci=F3n de Salud. Profesor Auxiliar. Intituto de Cardiolog=EDa = y Cirug=EDa=20 Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba. e-mail: acastillo@icccv.sld.cu
^IIDoctora en = Ciencias=20 de la Salud. Especialista de Segundo Grado en Organizaci=F3n y = Administraci=F3n de=20 Salud. Profesora Titular. Escuela Nacional Salud P=FAblica. Ciudad de la = Habana.=20 Cuba. e-mail: carmen.arocha@infomed.sld.cu
^IIIM=E9dico = de familia.=20 Policl=EDnico: H=E9roes del Moncada. Ciudad de la Habana. Cuba. e-mail: = carmen.arocha@infomed.sld.cu
^IV = M=E9dico de=20 familia. Policl=EDnico: 27 de Noviembre. Ciudad de la Habana. Cuba. = e-mail:=20 michelcec@infomed.sld.cu
^V=20 Especialista de Segundo Grado en Epidemiolog=EDa. Profesora Auxiliar. = Instituto de=20 Cardiolog=EDa y Cirug=EDa Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba. = e-mail:=20 nurysarmas@infomed.sld.cu
^VI=20 Licenciada en Enfermer=EDa. Profesora Auxiliar. Instituto de = Cardiolog=EDa y Cirug=EDa=20 Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba. e-mail: ehdez@icccv.sld.cu

RESUMEN=20

Introducci=F3n: Medir la = calidad de vida=20 relacionada con la salud resulta =FAtil para conocer la percepci=F3n del = individuo=20 en relaci=F3n con su propia salud.
Objetivos:=20 Describir la calidad de vida relacionada con la salud de los enfermos = por=20 cardiopat=EDa isqu=E9mica a los que se les realiz=F3 una angioplastia = coronaria, que=20 integraron este estudio.
M=E9todos:=20 Investigaci=F3n descriptiva retrospectiva, predominantemente = cualitativa, en 55=20 enfermos revascularizados por v=EDa percut=E1nea en el Instituto de = Cardiolog=EDa y=20 Cirug=EDa Cardiovascular en el a=F1o 2002. Se emple=F3 el cuestionario = WHOQOL-BREF y=20 como t=E9cnica la entrevista asistida.
Resultados: La=20 calidad de vida se elev=F3 del 50,8% del valor m=E1ximo, antes de la = intervenci=F3n a=20 77,2% a los dos a=F1os, y descendi=F3 ligeramente a 75,2% a los cinco = a=F1os.=20 Conclusiones: La=20 calidad de vida relacionada con la salud, baja antes de la = intervenci=F3n, se=20 elev=F3 a media a los dos a=F1os y se mantuvo as=ED al quinto a=F1o de = la primera=20 medida.

Palabras=20 clave:=20 Calidad de vida relacionada con la salud; angioplastia coronaria = transluminal=20 percut=E1nea.

ABSTRACT

Introduction:=20 To measure the quality of life related to health is useful to know the = subject's=20 perception of its own health.
Objetive: To=20 describe the quality of life related to health in patients presenting = with=20 ischemic heart disease and revascularization by percutaneous = route.=20
Method:This is a=20 retrospective, descriptive and mainly qualitative research made in 55=20 revascularization patients by percutaneous route from the Institute of=20 Cardiology and Cardiovascular Surgery for 2002. We used the WHOQOL-BREF=20 questionnaire and the assisted interview = technique.
Results:=20 The quality of life increased from the 50,8% of the maximal value before = intervention to 77,2% after two years and decreased slightly to 75,2% at = five=20 years.
Conclusions: Quality of life related to = health, low=20 before intervention increased to medium at two years remaining so at = fifth year=20 of the first measurement.

Key words: Quality of life = related to=20 health, percutaneous transluminal coronary angioplasty.=20

INTRODUCCI=D3N

La = Organizaci=F3n=20 Mundial de la Salud (OMS) defini=F3 en 1948 el t=E9rmino salud = ¹. Desde=20 entonces, las medidas tradicionales (indicadores biol=F3gicos, = anat=F3micos, cl=EDnicos o epidemiol=F3gicos) empleadas para = evaluar este=20 t=E9rmino, no han satisfecho todas las expectativas de los = investigadores.

En el = siglo XXI, al=20 menos en sus inicios, est=E1 tomando auge la apreciaci=F3n de las = personas en cuanto=20 a c=F3mo se sienten y no a c=F3mo deb=EDan sentirse, seg=FAn el criterio = de los=20 profesionales sanitarios. El componente subjetivo de los individuos, en = lo=20 relacionado con su apreciaci=F3n en t=E9rminos de salud y servicios = sanitarios,=20 alcanza una importancia relevante a tener en cuenta por las autoridades=20 encargadas de tomar decisiones en la esfera de la salud p=FAblica. =

En = estas=20 circunstancias se incorpora un nuevo concepto: calidad de vida = relacionada con=20 la salud (CVRS)² que permite conocer la apreciaci=F3n = subjetiva del=20 individuo en relaci=F3n con su propia salud y no s=F3lo cu=E1nto le = queda por vivir.=20 Numerosos instrumentos se han desarrollado para = medirla.^3,4=20

"La = enfermedad=20 coronaria contin=FAa siendo la primera causa de mortalidad en todo el=20 mundo."⁵ El tratamiento de la misma puede ser abordado de = diferentes=20 formas: con f=E1rmacos; quir=FArgicamente y por v=EDa percut=E1nea entre = otros;=20 incluyendo, en todos ellos, los cambios en los estilos de vida.

En = todos estos=20 casos, las modificaciones en la CVRS de las personas afectadas, en Cuba, = no es=20 conocida ni ha sido evaluada en un horizonte temporal determinado, al = menos, los=20 autores no encontraron investigaciones publicadas que se refieran a = esta, en las=20 revistas m=E9dicas cubanas indexadas. Es posible, entonces, formular la = siguiente=20 pregunta: =BFqu=E9 modificaciones experiment=F3 la CVRS de los enfermos = que padecen=20 una cardiopat=EDa isqu=E9mica, procedentes de Ciudad de La Habana y = provincia La=20 Habana a los que se le realiz=F3 una angioplastia coronaria transluminal = percut=E1nea (ACTP) en el Instituto de Cardiolog=EDa y Cirug=EDa = Cardiovascular=20 (ICCCV) en el a=F1o 2002 que formaron parte de esta investigaci=F3n? =

La = respuesta a la=20 interrogante enunciada permitir=E1 conocer = el valor=20 subjetivo que los enfermos seleccionados le atribuyen a los cambios en = su CVRS=20 asociados a la ACTP.=20

M=C9TODO=20

Se = realiz=F3 una=20 investigaci=F3n descriptiva retrospectiva en la que se emplearon como = m=E9todos=20 te=F3ricos generales el an=E1lisis y la s=EDntesis, y se utilizaron = principalmente=20 t=E9cnicas cualitativas como la entrevista.

El = universo sobre=20 el cual se trabaj=F3 lo formaron todas las personas (92) procedentes de = dos=20 provincias: Ciudad de La Habana y provincia Habana que padecen una = cardiopat=EDa=20 isqu=E9mica a los que se les realiz=F3 una revascularizaci=F3n = mioc=E1rdica por v=EDa=20 percut=E1nea. Estas provincias fueron escogidas para facilitarle a los=20 investigadores la comunicaci=F3n con los = enfermos. A=20 todos ellos se les realiz=F3 una ACTP en el a=F1o 2002 en el ICCCV. El = estudio lo=20 integraron 55 enfermos. Hubo que excluir 37 por diferentes causas: 16 = historias=20 cl=EDnicas a las que fue imposible el acceso. Otras 6 historias = cl=EDnicas no=20 reun=EDan la calidad =F3ptima para la obtenci=F3n de los datos; a 11 = enfermos no fue=20 posible realizarles la encuesta de CVRS por no poder localizarlos y 4 no = quisieron responder el cuestionario.

Para = conocer la=20 CVRS se aplic=F3 el cuestionario WHOQOL-BREF (World Health Organization = Quality of=20 Life) de la OMS, en la versi=F3n Barcelona 1996, ya empleado en Cuba en = un estudio=20 de costo utilidad.⁶

La CVRS = se evalu=F3=20 de B (baja); M (media) y A (alta) atendiendo a las puntuaciones de los = Dominios=20 seg=FAn las Instrucciones Generales del mencionado cuestionario = ⁽⁶⁾=20

A cada = enfermo se=20 le pidi=F3 que respondiera las preguntas del instrumento recordando = c=F3mo era su=20 CVRS antes de la ACTP (2002), a los dos a=F1os (2004) y cinco a=F1os = despu=E9s (2007).=20 Las encuestas fueron realizadas por un grupo de profesionales de la = salud (dos=20 m=E9dicos de familia, una licenciada en enfermer=EDa, un cardi=F3logo y = un=20 administrador en salud) previamente adiestrados por un psic=F3logo con = m=E1s de 15=20 a=F1os de experiencia; se utiliz=F3 la modalidad de entrevista asistida. =

Como la = CVRS de las=20 personas depende de m=FAltiples factores, se consider=F3 = (te=F3ricamente) que la ACTP=20 pod=EDa ser la responsable del 100% de los cambios que se operan en la = misma.=20

Dado = que algunas=20 caracter=EDsticas de la poblaci=F3n estudiada, como la edad, el sexo y = los factores=20 de riesgo, tienen relaci=F3n con la apreciaci=F3n que hacen las personas = sobre su=20 salud, fueron descritas en el ac=E1pite Resultados.

Para = procesar la=20 informaci=F3n contenida en el cuestionario WHOQOL-BREF se utiliz=F3 el = Sistema=20 Inform=E1tico Interactivo conocido con el nombre de CUISCU (en su = =FAnica=20 versi=F3n).⁷

Los = principios de=20 la =E9tica sanitaria cubana⁸ formaron parte del marco = te=F3rico en el que=20 se desarroll=F3 la investigaci=F3n. Se solicit=F3 y obtuvo el = consentimiento de los=20 enfermos.

RESULTADOS=20

El sexo = predominante entre las personas enfermas por una cardiopat=EDa = isqu=E9mica a las que=20 se le realiz=F3 una ACTP, y que se incluyeron en este estudio fue el = masculino con=20 90,9% y el grupo de edad fue el de 51 a 60 a=F1os para ambos sexos, = seguido del de=20 61 a 70 a=F1os. La edad promedio fue 57,2 a=F1os =B1 8,7 a=F1os (Tabla = 1).=20

Entre = los factores=20 de riesgo m=E1s frecuentes encontrados estuvieron: la hipertensi=F3n = arterial con=20 67,3%, y el h=E1bito de fumar con 61,8%, seguidos de la = hipercolesterolemia con=20 27,3% y la diabetes mellitus con 9,1%. (Tabla = 2).=20

Al = observar los=20 resultados de la CVRS seg=FAn los Dominios (Tabla = 3),=20 encontramos que en el a=F1o 2002 (antes de realizarse la ACTP) s=F3lo se = alcanzaba=20 el 50,8% del valor m=E1ximo de =E9sta y dos a=F1os despu=E9s de la ACTP, = la misma se=20 hab=EDa elevado a 77,2% para disminuir ligeramente en el a=F1o 2007 a = 75,2%. Es=20 decir, considerando que todo el cambio favorable en la CVRS fuera = atribuible a=20 la ACTP, esta provoc=F3 un incremento de un 26,3% a los dos a=F1os y a = los cinco=20 a=F1os hab=EDa descendido ligeramente, en relaci=F3n con la etapa = anterior en un 2,0%.=20

Las = defunciones=20 (cinco), entre los enfermos que integraron este estudio, en los cinco = a=F1os=20 analizados alcanz=F3 un 9,1%. S=F3lo una defunci=F3n estuvo asociada a = la ACTP=20 (infarto agudo del miocardio en el transcurso de la realizaci=F3n del = proceder),=20 las cuatro restantes ocurrieron por otras causas como fueron: leucemia; = c=E1ncer=20 de pr=F3stata con met=E1stasis en los pulmones; bronconeumon=EDa e = insuficiencia renal=20 cr=F3nica.

El Tabla = 4=20 muestra que, la CVRS en ambos sexos, antes de la intervenci=F3n era baja = y despu=E9s=20 de =E9sta pas=F3 a ser media, manteni=E9ndose as=ED al final de la = evaluaci=F3n (cinco=20 a=F1os) ya que, el descenso (que fue ligero) en cifras num=E9ricas, no = modifica la=20 valoraci=F3n que hacen los expertos en el orden cualitativo.=20

DISCUSI=D3N=20

Las = caracter=EDsticas=20 de la poblaci=F3n estudiada (sexo y edad) se encuentran en el rango de = las=20 reportadas en otras investigaciones internacionales,^9,10 pero = en=20 relaci=F3n con el =EDndice hombre/mujer, en este estudio result=F3 muy = alto (10/1);=20 consideramos que el peque=F1o tama=F1o de la muestra y las limitaciones = geogr=E1ficas=20 seleccionadas pueden ser la causa.

La = frecuencia y=20 distribuci=F3n de los factores de riesgo, entre los enfermos estudiados, = no=20 difiere de lo reportado en estudios nacionales^11,12 e=20 internacionales.^13,14

Un = estudio=20 realizado en M=E9xico en el a=F1o 2003 sobre calidad de vida en enfermos = revascularizados por ACTP¹⁵mostr=F3 tambi=E9n una = mejor=EDa al mes=20 y a los dos meses de realizada (horizonte temporal elegido por los = autores de=20 esa investigaci=F3n). Antes del proceder, la calidad de vida s=F3lo = alcanzaba 58.7%=20 del valor m=E1ximo posible y se elev=F3 a 73,6% al mes y a 77,9% a los = dos meses.=20 Aunque el instrumento de medida empleado en M=E9xico fue el Cuestionario = de=20 Seattle para la Angina de Pecho, que es un instrumento espec=EDfico, y = el empleado=20 en la investigaci=F3n que se presenta es gen=E9rico, y por tanto m=E1s = abarcador, no=20 hay duda que la ACTP modific=F3 favorablemente la CVRS de aquellos = enfermos. No=20 disponemos de estudios anteriores en Cuba en los que se haya empleado el = WHOQOL-BREF con este prop=F3sito, por lo que las comparaciones no pueden = realizarse con el rigor que se necesita, pero los resultados obtenidos = de su=20 aplicaci=F3n, mostraron que la intervenci=F3n realizada (ACTP) = contribuy=F3=20 positivamente a cambiar la apreciaci=F3n subjetiva del enfermo con = respecto a su=20 salud. Tradicionalmente los par=E1metros empleados para considerar = exitoso un=20 proceder terap=E9utico han estado relacionados, entre otros, con = indicadores=20 bioqu=EDmicos, cl=EDnicos y epidemiol=F3gicos y adem=E1s con los medios = tecnol=F3gicos=20 electr=F3nicos de que dispone el centro en el que son atendidos los = enfermos, es=20 decir, estudios radiosot=F3picos, tomograf=EDa axial computarizada y = otros que no=20 contemplan la valoraci=F3n subjetiva de las personas sobre si vali=F3 o = no la pena=20 someterse al tratamiento propuesto por el m=E9dico.

La = intervenci=F3n=20 realizada, considerando que la ACTP es la responsable del 100% de los = cambios,=20 mejor=F3 la CVRS percibida por los enfermos (que formaron parte de este = estudio),=20 tanto en hombres como en mujeres, a los dos a=F1os, pero descendi=F3 = ligeramente a=20 partir de esta fecha en los tres a=F1os posteriores, aunque se mantuvo = por encima=20 de la que ten=EDan antes de recibir el tratamiento intervencionista. =

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Recibido:=20 12 = de Marzo de=20 2010=20

Aceptado:=20 28 = de Abril de=20 2010=20