Efectividad de la = v=EDa de abordaje radial en coronariograf=EDa

From: Subject: =?Windows-1252?Q?Efectividad_de_la_v=EDa_de_abordaje_radial_en_coronariog?= =?Windows-1252?Q?raf=EDa?= Date: Thu, 3 Nov 2011 12:47:31 -0500 MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; type="text/html"; boundary="----=_NextPart_000_0007_01CC9A26.C08F6700" X-MimeOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V6.00.2900.2180 This is a multi-part message in MIME format. ------=_NextPart_000_0007_01CC9A26.C08F6700 Content-Type: text/html; charset="iso-8859-1" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Location: http://bvs.sld.cu/revistas/car/vol16_2_10/car06210.htm Efectividad de la = v=EDa de abordaje radial en coronariograf=EDa

Rev Cubana = Cardiol Cir=20 Cardiovasc 2010;16(2):165-70

CARDIOLOG=CDA=20 INTERVENCIONISTA

Efectividad de la = v=EDa de=20 abordaje radial en coronariograf=EDa

Effectiveness of the = radial=20 approach route in coronary artery study

Dr.=20 Javier Almeida G=F3mez^I;Dr. Tom=E1s M=E9ndez=20 Peralta^II;Dr. Abel Y. Leyva Quert^III;Dr. Julio = Alberto=20 G=F3mez Sardi=F1as^III;Dr. Pedro Conde = P=E9rez^III;Dr. Jos=E9 L.=20 Mendoza Ortiz^I.

I = Especialista de=20 2do. grado en Cardiolog=EDa. Profesor Instructor. Hospital Hermanos = Ameijeiras.=20 Ciudad de la Habana. Cuba.
II Doctor en Ciencias = M=E9dicas.=20 Especialista de 2do. grado en Cardiolog=EDa. Profesor Titular. Hospital = Hermanos=20 Ameijeiras. Ciudad de la Habana. Cuba.
III Especialista de 1er. = grado en=20 Cardiolog=EDa. Hospital Hermanos Ameijeiras. Ciudad de la Habana. Cuba. =

RESUMEN=20

Introducci=F3n:=20 La = t=E9cnica=20 radial para coronariograf=EDa, surge como alternativa atractiva al = acceso=20 femoral para la realizaci=F3n de estos = procederes.=20
M=E9todo:Se realiz=F3=20 un estudio descriptivo, prospectivo en el laboratorio de Hemodin=E1mica = y=20 Cardiolog=EDa Intervencionista del Hospital Cl=EDnico Quir=FArgico = Hermanos=20 Ameijeiras, entre septiembre del 2006 y diciembre del 2007, en pacientes = con=20 diagn=F3stico de cardiopat=EDa isqu=E9mica referidos para = coronariograf=EDa,=20 seleccionados para la realizaci=F3n del procedimiento por v=EDa radial o = femoral.=20
Resultado:El tiempo promedio del procedimiento y de = la=20 fluoroscop=EDa por v=EDa radial fue ligeramente mayor que en la femoral, = no siendo=20 significativa esta diferencia. Los pacientes intervenidos por = v=EDa radial=20 presentaron menos complicaciones en comparaci=F3n con la v=EDa femoral. = La estad=EDa=20 hospitalaria fue menor en los pacientes estudiados por v=EDa radial en = comparaci=F3n=20 con la v=EDa femoral.
Conclusiones: La=20 v=EDa radial en relaci=F3n con la v=EDa femoral, no presenta diferencias = en los=20 tiempos de procedimientos ni de fluoroscop=EDa y la v=EDa femoral tiene = m=E1s=20 complicaciones con mayores tiempos de hospitalizaci=F3n en comparaci=F3n = con la=20 radial.=20

Palabras clave:=20 coronariograf=EDa, v=EDa radial.

ABSTRACT

Introduction:=20 The radial technique for coronary artery study appears as an alternative = to=20 femoral approach. The aim of present research was to assess the = effectiveness of=20 radial approach.
Method: A prospective and = descriptive study=20 was conducted in the Hemodynamics and Intervention Cardiology laboratory = from=20 the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital between September, = 2006 and=20 December, 2007 in patients diagnosed with ischemic heart disease = referred for=20 coronary artery study by femoral or radial = route.
Results:=20 Procedure average time by radial route was slightly greater (11,25 min = =B1 2,79)=20 than by femoral one (10,70 min =B1 3,08) difference wasn't significant. = A similar=20 behavior was observed in fluoroscopy times by radial route (5.25 =B1 = 2,62) and by=20 the femoral one (4,63 =B1 2,80) (p =3D 0,467). Patients operated on by = radial route=20 had less complications (14,3%) compared to the femoral route (33,5 =B1 = 9,5=20 hrs).
Conclusions: The radial route related to the = femoral=20 one has neither differences in procedures times nor of fluoroscopy and = showed=20 lower rates of major complications and of hospital stay.

Key = words:=20 Coronary artery study, radial route.

INTRODUCCI=D3N

En Cuba = la=20 enfermedad coronaria en sus diferentes presentaciones cl=EDnicas, = constituye al=20 igual que en los pa=EDses desarrollados, una de las enfermedades m=E1s = frecuentes.=20 El aumento de la incidencia y la prevalencia de ellas han motivado un = r=E1pido=20 desarrollo en las alternativas diagn=F3sticas y terap=E9uticas para la = enfermedad=20 coronaria.¹=20

En el = a=F1o 1989, L.=20 Campeau² es el primero en describir la t=E9cnica radial para=20 coronariograf=EDa, que surge como alternativa atractiva al acceso = femoral para la=20 realizaci=F3n de estos procederes. La arteria radial es aprovechada por = su f=E1cil=20 acceso, f=E1cil localizaci=F3n, reducci=F3n de la incidencia de = complicaciones=20 vasculares con la disminuci=F3n en el calibre del cat=E9teres de 8 a 5 = French (F).=20 Asimismo, esta v=EDa, al facilitar la ambulaci=F3n precoz, est=E1 = asociada a un menor=20 n=FAmero de complicaciones vasculares y, por tanto, asociada a un mayor = confort=20 para el paciente. A esto puede agregarse una disminuci=F3n en los costos = por=20 ingresos del paciente realizando estas t=E9cnicas, en la mayor=EDa de = los casos, de=20 manera ambulatoria.

El = laboratorio de=20 Hemodin=E1mica y Cardiolog=EDa Intervencionista del hospital Hermanos = Ameijeiras=20 inici=F3 sus actividades en abril del 2005 sistematizando el acceso = transradial=20 como una alternativa necesaria al acceso transfemoral con disminuci=F3n = de los=20 ingresos y los costos. Utilizando esta v=EDa de forma sistem=E1tica para = el=20 diagn=F3stico y tratamiento de las diferentes variantes de Cardiopat=EDa = Isqu=E9mica=20 se ha logrado realizar un n=FAmero elevado de estudios a pesar de no = disponer con=20 suficientes camas de ingreso hospitalario. Los objetivos de nuestro = trabajo=20 fueron evaluar la efectividad de la v=EDa de acceso radial en = comparaci=F3n con la=20 v=EDa femoral en pacientes sometidos a coronariograf=EDa.=20

M=C9TODO=20

Se = realiz=F3 un=20 estudio descriptivo, prospectivo en el laboratorio de Hemodin=E1mica y = Cardiolog=EDa=20 Intervencionista del Hospital Cl=EDnico Quir=FArgico Hermanos Ameijeiras = a pacientes=20 con indicaci=F3n de coronariograf=EDa, en el per=EDodo de tiempo = comprendido entre=20 septiembre del 2006 y julio del 2007. El universo de estudio lo = constituyeron=20 los pacientes (n=3D344), remitidos a nuestro laboratorio con = indicaci=F3n de=20 coronariograf=EDa, realizada por v=EDa femoral o radial.

Con = toda la=20 informaci=F3n recogida se confeccion=F3 una base de datos creada al = efecto en=20 sistema operativo Excel. Para establecer la relaci=F3n de las variables = se utiliz=F3=20 la prueba de contrastes de medias y el chi cuadrado con un nivel de=20 significaci=F3n del 95 % con el auxilio del programa = EPIDAT.³=20

RESULTADOS Y DISCUSI=D3N

De = manera=20 consecutiva se analizaron 344 pacientes a los que se les realiz=F3 una=20 coronariograf=EDa. El grupo estudiado por v=EDa Radial incluy=F3 170 = pacientes y el=20 grupo estudiado por v=EDa femoral 174.

En la = Tabla = 1 vemos=20 el tiempo promedio del procedimiento utilizado seg=FAn la v=EDa = utilizada. En ella=20 podemos apreciar que fue ligeramente mayor el tiempo de procedimiento en = los=20 pacientes estudiados por v=EDa radial comparado con el de la v=EDa = femoral: 11,25=20 min =B1 2,79 y 10,70 min =B1 3,08, respectivamente, con una diferencia = no=20 significativa.

Los = estudios de=20 Louvard y Lefevre⁴coinciden con nuestra serie: 14,2 = =B1 3,3 min=20 para la radial izquierda; 12,4 =B1 5,8 para la derecha y 11,2 =B1 2,4 = para la=20 femoral, sin diferencias estad=EDsticamente significativas.

En la = Tabla = 2 se=20 representa el tiempo de fluoroscop=EDa promedio en el estudio seg=FAn la = v=EDa=20 utilizada. Podemos apreciar que estos tiempos no presentaron diferencias = estad=EDsticas significativas (p=3D0,467), siendo ligeramente mayor el = tiempo de=20 fluoroscop=EDa en los intervenidos por la v=EDa radial 5,25=B1 2,62, en = relaci=F3n con=20 de la v=EDa femoral 4,63 =B1 2,80 respectivamente. Nuestros resultados = coinciden con=20 el estudio de Salgado ⁵ y el estudio de Jaffe.⁶El = procedimiento por v=EDa radial es t=E9cnicamente m=E1s complejo que la = v=EDa femoral,=20 debido a la mayor dificultad para canular la arteria, la posibilidad de = espasmo,=20 las variaciones anat=F3micas de las arterias del miembro superior y el = cambio en=20 la manipulaci=F3n de los cat=E9teres necesaria para canular las = coronarias. Todas=20 estas dificultades se reflejan en un ligero aumento de la duraci=F3n del = procedimiento y del tiempo de fluoroscop=EDa en la mayor=EDa de los = estudios=20 revisados en bibliograf=EDa.^5-11

La Tabla= 3=20 muestra la distribuci=F3n seg=FAn la presencia de complicaciones en = ambas v=EDas. En=20 ella se observa que estuvieron presentes en el 14,3 % de los pacientes=20 intervenidos por v=EDa femoral, en comparaci=F3n con el 9,41 % de los = pacientes=20 intervenidos por v=EDa radial, diferencias que fueron estad=EDsticamente = significativas.

=20

Coinciden nuestros=20 resultados con el estudio de Philippe ¹² en el que se reporta un 15% de complicaciones para el = grupo de la=20 v=EDa femoral y un 8 % para la v=EDa radial.

Al = individualizar=20 las complicaciones y analizarlas tal como se representan en la Tabla = 4=20 podemos apreciar que la complicaci=F3n m=E1s frecuente para la v=EDa = radial fue el=20 espasmo arterial. La arteria radial, aunque con una cierta capacidad de=20 expansi=F3n, es de un tama=F1o significativamente menor que las arterias = femoral y=20 braquial, con un di=E1metro luminar medio menor de 3 mm. Esto limita la=20 utilizaci=F3n de cat=E9teres de mayor di=E1metro e incrementa la = posibilidad de=20 espasmo de la arteria, aumentando de manera significativa las molestias = locales=20 del paciente durante el procedimiento. Estas molestias han disminuido = con la=20 utilizaci=F3n de material hidrof=EDlico y el uso del c=F3ctel = medicamentoso antes del=20 procedimiento.^13,14 Salgado⁵ en su = investigaci=F3n, reporta=20 7,3% de espasmo radial y Choussat⁷ lo reporta en el 4 % de = sus casos,=20 inferiores a nuestros resultados.

En = cuanto a la v=EDa=20 femoral el hematoma en la regi=F3n de la punci=F3n, constituy=F3 la = complicaci=F3n m=E1s=20 frecuente (6,32%) sin embargo, este percance no se observ=F3 en ning=FAn = paciente=20 intervenido por v=EDa radial. Ambas complicaciones, el espasmo y el = hematoma,=20 mostraron diferencias estad=EDsticamente significativas entre ambos = grupos del=20 estudio coincidiendo con otros autores,^4,6con mayor n=FAmero = de=20 hematomas en la v=EDa femoral (11 %) comparado con el 1 % de los = hematomas de la=20 v=EDa radial. El trayecto superficial de la arteria radial y su = proximidad al=20 hueso permiten una hemostasia sencilla mediante simple compresi=F3n, lo = que=20 elimina la necesidad de dispositivos de cierre y disminuye la = posibilidad de=20 hematomas y seudoaneurismas.^4,14

Otras=20 complicaciones como la t=E9cnica fallida, se comport=F3 de forma similar = en ambos=20 grupos de nuestro estudio, sin diferencias estad=EDsticamente = significativas=20 (X²0,02).

Complicaciones como=20 las arritmias y el paro cardiorespiratorio, no fueron reflejadas en la = tabla 4,=20 pues no hay evidencias concretas de su asociaci=F3n con la v=EDa de = acceso=20 realizada.

En la = Tabla= 5 se=20 representa la estad=EDa promedio de los pacientes estudiados. En ella = podemos ver=20 que fue menor en los pacientes abordados por v=EDa radial: 7,2 =B1 2,31 = horas en=20 comparaci=F3n con el acceso femoral: el 33,5 =B1 9,5 horas.

=20

Los = estudios=20 realizados por Louvard⁴coinciden con nuestra investigaci=F3n = ya que=20 reporta un tiempo promedio al alta (en horas), mayor para la v=EDa = femoral con=20 42,0 =B1 44,8 comparada con el 31,4 =B1 22,5 de la radial (p=3D = 0,05).

En los = otros=20 laboratorios del pa=EDs, por regla general, los pacientes son = intervenidos por v=EDa=20 femoral y tienen que permanecer por mucho m=E1s tiempo ingresados para = observaci=F3n=20 aunque no se les haya realizado un intervencionismo coronario = percut=E1neo por el=20 riesgo mayor de complicaciones; sin embargo, los casos intervenidos por = v=EDa=20 radial se les da el alta y s=F3lo permanecen los que presenten alg=FAn = tipo de=20 complicaci=F3n que requiera de la supervisi=F3n y conducta m=E9dica. =

Todos = los pacientes=20 intervenidos por v=EDa femoral estudiados por nosotros fueron = hospitalizados, al=20 menos, 24 horas despu=E9s del estudio en la sala de cardiolog=EDa, = mientras que solo=20 2 pacientes requirieron ingreso de los estudiados por la v=EDa radial. = Un d=EDa de=20 hospitalizaci=F3n en nuestro medio est=E1 calculado, seg=FAn una = investigaci=F3n=20 realizada por la Vicedirecci=F3n del Cardiocentro de nuestro hospital, = en 191:00=20 USD y 138:00 $ moneda nacional.¹⁵Teniendo en cuenta estos=20 costos podemos calcular que el uso de la = v=EDa radial=20 representa un notable ahorro a nuestra econom=EDa, adem=E1s de = racionalizar las=20 camas hospitalarias.

CONCLUSIONES=20

A = manera de=20 conclusi=F3n, podemos decir que en nuestro estudio la v=EDa radial en = relaci=F3n con=20 la v=EDa femoral, no presenta diferencias en los tiempos de = procedimientos ni de=20 fluoroscop=EDa y la v=EDa femoral tiene m=E1s complicaciones con mayores = tiempos de=20 hospitalizaci=F3n en comparaci=F3n con la radial.

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Recibido:=20 9 = de Abril de=20 2010=20

Aceptado:=20 6 = de Mayo de=20 2010=20

Correspondencia:=20 jalmeida@infomed.sld.cu

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