Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2010;16(1):113-14

HAGA
SU DIAGNÓSTICO

Coordinador:

Dr.CM. Roberto
Zayas

Paciente femenina
de 57 años que tiene un marcapasos doble cámara implantado desde hace 2 años por
un bloqueo aurículoventricular completo. Asiste a un Cuerpo de Guardia por
cefalea persistente, donde le constatan una TA de 160/110 mmHg; le realizan un
ECG y le comunican que tiene problemas con el marcapasos, porque no siempre
aparecen las espigas de los 2 canales. Después del control de la presión
arterial la envían a su casa y al día siguiente aunque se encuentra totalmente
asintomática, asiste a la consulta especializada donde se obtiene el siguiente
trazado.

1. ¿Coincide
Ud. con el planteamiento realizado?

2. ¿Cuál es su
diagnóstico?

3. ¿Sugiere alguna
conducta?

Respuesta:

Diagnóstico:
Fallo de sensado intermitente del canal auricular. Observe que las ondas P
espontáneas señaladas con las flechas, no son detectadas (el generador de forma
intermitente, no ve las ondas P); lo normal es que la señal auricular nativa sea
seguida por el impulso ventricular del marcapasos, de acuerdo con el intervalo
PV programado, como sucede en los complejos 1, 3 y 5.

El fallo
diagnosticado en el cuerpo de guardia, a pesar de haber constituido la alerta
para que la paciente asistiera a la consulta especializada, también fue erróneo.
En los dispositivos doble cámara es normal que la onda P espontánea inhiba la
salida auricular del generador, por lo que no siempre se ve la espiga. Esta es
una de las ventajas del marcapasos doble cámara que permite a través del sensado
de las aurículas, modificar la frecuencia ventricular de acuerdo con la
actividad física, siempre que la actividad cronotrópica sinusal sea normal.

La reprogramación
del dispositivo con aumento de la sensibilidad del canal auricular debe resolver
el problema; es necesario precisar en el resto del ECG, ECG seriados o Holter,
si solo se trata de un fallo de sensado o si existen fallos de estimulación
asociados, lo cual implicaría un cambio en la conducta.

El fallo de sensado
no siempre necesita ser tratado, en ocasiones la frecuencia espontánea puede ser
muy baja y pasar inadvertido; otras veces el defecto no tiene repercusión. En
este ejemplo en que el fallo es a nivel auricular y la paciente no tiene
síntomas, el inconveniente sería que el impulso emitido por el generador caiga
en las períodos eléctricos vulnerables de la aurícula e inicie arritmias
auriculares (taquicardias o fibrilación auricular).