Las enfermedades cardiovasculares constituyen  la primera causa de muerte en Cuba, el 64,9% de las cuales es producida por enfermedades isquémicas del corazón, de ellas, el 45,3% por  infarto agudo de miocardio. Realizar una estratificación de riesgo adecuada en el paciente con infarto ayuda a limitar la amplitud y la gravedad de la lesión miocárdica irreversible, por lo que se considera una herramienta útil para disminuir la mortalidad hospitalaria y al mes de los pacientes con infarto. Se realizó una búsqueda utilizando los buscadores ClinicalKey, Medline Complete, EBSCO, Pubmed, Hinari, SciELO sobre la estratificación de riesgo en pacientes con infarto agudo del miocardio. Se exponen los objetivos e importancia de la estratificación de riesgo, la evolución, aspectos de interés y las variables de mayor significación. Se hace una comparación de las escalas de riesgos que más se han utilizado en el mundo en los últimos años, además de explicar las características por las cuales aun no se ha encontrado la escala ideal, ejemplificando los principales problemas que presentan las escalas actuales. Se analiza la importancia de la creación de una escala de riesgo en Cuba, que sirva para homogeneizar la estratificación.

A pesar del desarrollo en las estrategias de prevención y tratamiento de la cardiopatía isquémica, esta continúa siendo una causa de morbimortalidad de primer orden. Presentamos un paciente con el diagnóstico de Infarto agudo del miocardio que debuta con un episodio de muerte súbita cardíaca. La terapia de reperfusión y de reanimación cardiopulmonar y cerebral fueron exitosas y permitió la evolución satisfactoria de la paciente.

Palabras clave: muerte súbita cardíaca, infarto agudo del miocardio.

Abstract.

Despite the development in the strategies of prevention and treatment on the ischaemic cardiopathy, it is a leading cause of morbidity and mortality. We present a case report of a patient with cardiac arrest as a result of an acute myocardial infarction. The reperfusion therapy and cardiopulmonary resuscitation were successful and allowed the patient to evolve without complications.

Key Words: sudden cardiac death, cardiac arrest, acute myocardial infarction.

Se realizó un estudio descriptivo, transversal en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el período comprendido del 1 de febrero del 2006 al 31 de enero del 2008. El universo de estudio lo constituyeron 182 pacientes hospitalizados con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio en la mencionada unidad. Predominaron los pacientes mayores de 60 años, sexo masculino e hipertensión arterial como factor de riesgo. Más de un tercio de los casos provenía de otros hospitales de Ciudad de la Habana y el mayor tiempo de evolución de los síntomas se correspondió con los casos de otras provincias. Predominaron los pacientes con supradesnivel del segmento ST, y clasificación funcional Killip-Kimball I y el tratamiento farmacológico más empleado fue la heparina, la aspirina, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueadores. El método de reperfusión coronaria más utilizado en el IAM con ST elevado fue la ACTP, principalmente la diferida; la trombolisis se llevó a cabo en un tercio de estos pacientes. La tercera parte de los pacientes con IAM sin ST elevado fueron tratados con angioplastia. Más de la mitad de los casos no presentó complicaciones y la mortalidad fue baja.

Se realizó un estudio observacional y descriptivo de serie de casos entre el 1ero de Enero y el 31 de diciembre del año 2011, que incluyó a 86 pacientes egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Hospital Provincial” Saturnino Lora” con diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio en edades entre los 45 y 59 años con el objetivo de caracterizarlos según variables epidemiológicas, clínicas, diagnósticas y evolutivas seleccionadas. Sexo masculino, tabaquismo, Hipertensión Arterial, Índice de Masa Corporal aumentado e Hiperlipidemia resultaron los factores de riesgo más frecuentes con incidencia mayor al 50 %. Prevalecieron el Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST; 67 pacientes, 77,9 %; y la topografía Inferior, 32 casos; 37,2 %. Predominaron los pacientes con Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo normal, 64 casos; 74,4 % y aquellos sin complicaciones, 68 pacientes; 79,1 %. Los pacientes entre 45 y 59 años con Infarto Agudo de Miocardio   podrían constituir un grupo independiente, al parecer con evolución favorable.

Introducción. Los infartos inferiores con  bloqueo aurículo-ventricular completo representan infartos extensos que se asocia a mal pronóstico y cuyo origen es multifactorial.

Objetivos. Determinar los  factores de riesgos en la aparición del bloqueo auriculoventricular completo en pacientes con infarto agudo de miocardio inferior en el Servicio de Cardiología del Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”, Las Tunas, en el período entre Enero 2011 a Junio de 2013

Métodos.  Se realizó un estudio analítico de tipo caso control pareados 1:3. Los “casos” estuvieron conformados por los 41 pacientes con bloqueo auriculoventricular completo con infarto inferior; para el “control” por cada paciente con bloqueo auriculoventricular se escogieron aleatoriamente 3 pacientes sin bloqueo con infarto inferior. Se utilizó la estadística descriptiva a través del análisis porcentual  para las variables clínicas y para la determinación de los factores de riesgos en la aparición del bloqueo auriculoventricular completo se realizaron análisis univariados, evaluándose: ODDS RATIO, intervalo de confianza y probabilidad con un 95% de confiabilidad.

Resultados: La incidencia de bloqueo auriculoventricular completo fue alta. La hipertensión arterial  fue el factor asociado más frecuente. El infarto del ventrículo derecho y el inferior estricto fueron las topografías  predominantes. El 68,3% de los pacientes fueron trombolizados. La mortalidad fue alta. La minoría de los pacientes necesitó estimulación con marcapasos. El infarto inferior con extensión al ventrículo derecho constituyo un  factor de riesgo de aparición de bloqueo en los casos con infarto inferior.

Conclusiones. El infarto inferior con extensión al ventrículo derecho se comportó como un  factor de riesgo de aparición de bloqueo en los casos con infarto inferior.

En el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas hasta la aplicación del tratamiento es inversamente proporcional a la cantidad de miocardio recuperado y en consecuencia al número de vidas salvadas, lo cual hace de la fase pre hospitalaria, la más crítica y a la vez la de mayor oportunidad en el tratamiento de los pacientes.

La mortalidad está determinada por el tiempo total de isquemia en el paciente, en el cual se agrupan variables dependientes del paciente y del sistema de atención.

Reducir al mínimo el tiempo que tarda el paciente en identificar sus síntomas y en consecuencia, solicitar asistencia médica, el arribo precoz de una ambulancia bien equipada, con personal entrenado capaz de realizar el diagnóstico en el sitio del primer contacto, la aplicación del tratamiento farmacológico inicial y el traslado del paciente a un centro de asistencia cardiológico apropiado para recibir terapia de reperfusión, deben ser los pilares de la atención en esta etapa inicial.

La intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) es el tratamiento de elección, pero la trombolisis seguida de angiografía coronaria y posiblemente ICP constituye una alternativa válida, en función del riesgo inicial del paciente, el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y el retraso asociado a la ICPp.

Disminuir los retrasos dependientes del paciente y del sistema y viabilizar la selección de los casos para estrategias de reperfusión permite mejorar la evolución clínica, el pronóstico y disminuir la mortalidad del IAMCEST.

de la medicina contemporánea. OBJETIVO: Caracterizar a los pacientes

que ingresaron por síndrome coronario agudo en el Servicio de Urgencias

del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana desde

abril del 2009 hasta marzo del 2010.

Abstract:

Introduction: The patients under 50 years old with acute myocardial infarction (AMI) represented a special challenge for the health systems.

Objective: To determine the risk factors that influence on the onset of acute myocardial infarction in patients under 50 years old at the Cardiology Service of “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” General Teaching Hospital between 2007 and 2009.

Method: A case-control analytic-retrospective study was carried out with 1:2 paired up. The cases were made up of the 75 patients with infarction. For the control each patient was paired up with two healthy patients under 50 years old. The descriptive statistics was used for the clinical-epidemiological variables and the Epinfo version 6 for the study of the risk factors. It was evaluated: ODDS RATIO, confidence interval and probability for 95%.

Results: The male sex and the 36-49 age group prevailed. The anterior ST-segment elevation AMI was of the most frequent one. The majority of the patients received the thrombolytic treatment at the emergency room. Smoking, family history of ischemic cardiopathy and hypertriglyceridemia were associated with the onset of AMI.

Conclusions: Smoking, family history of ischemic cardiopathy and hypertriglyceridemia were considered risk factors with the onset of AMI.

Key words: acute myocardial infarction, risk factors, acute coronary syndrome

La enfermedad cardiovascular ha sido la principal causa de muerte entre las personas mayores en los países avanzados. Además, la cardiopatía isquémica ha sido una patología típica de los pacientes ancianos. Si bien la angioplastia con stent se considera un procedimiento eficaz y seguro para los pacientes cardíacos mayores de 65 años, la información sobre el seguimiento clínico a largo plazo de los pacientes ancianos sometidos a angioplastia con stent es escasa.

El objetivo de este estudio fue aumentar el conocimiento sobre la evolución a largo plazo de los pacientes mayores de 65 años, que requirieron angioplastia con Stent, mediante el desarrollo de un estudio de cohorte, analítico, observacional y prospectivo.

Entre junio de 1991 y junio de 1997, se incluyó en el estudio a un total de 1029 pacientes consecutivos. Los pacientes estaban en dos grupos: mayores de 65 años y menores de 65 años.

La incidencia de eventos clínicos a largo plazo (4 años) es similar. Aunque se detecta una mayor tasa de mortalidad (65% más alta) en pacientes ancianos.

El estudio permite conocer mejor la evolución a largo plazo de los pacientes mayores de 65 años. Es importante destacar que la angioplastia con stent logra resultados satisfactorios a medio plazo en pacientes de edad avanzada.

es fundamental para su evolución y pronóstico.

Se realizó un estudio observacional transversal retrospectivo que incluyó 5 890 pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Ciudad de La Habana con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio en el período comprendido entre el 7 de mayo de 1973 y el 7 de mayo del 2008. Nuestro objetivo fue evaluar el comportamiento del infarto agudo del miocardio, en nuestra Unidad en diferentes décadas de trabajo. En las series analizadas se comprueba que la mayoría de los enfermos eran del sexo masculino (75,8%) y la edad media de alrededor de 60 años, siendo aproximadamente 7 años superior en las mujeres.

La edad mayor de 75 años es un predictor de mortalidad para ambos sexos y, en

especial, para las mujeres. La aplicación de la fibrinolisis al 46,6% de los pacientes a partir del año 1992, demostró reducir la mortalidad de manera independiente, con una letalidad de 6,46% frente a un 15% del grupo que no se benefició de esta terapia. Así mismo, la realización de angioplastia coronaria transluminar percutánea como medida de revascularización fue muy efectiva. La angioplastia primaria tuvo una letalidad de un 1,7%. Concluimos que el uso adecuado de los métodos de reperfusión ha demostrado influir de manera favorable sobre la mortalidad hospitalaria.

En 1988 y como actividad inicial del Proyecto 10 de Octubre, del municipio

“10 de Octubre” en Ciudad de La Habana fueron examinadas 3 011 personas

entre 25 y 64 años. Pasados 5 años se reexaminaron 2 535 de ellas, 84,2 % de la

muestra inicial, con el propósito de determinar los niveles de riesgo de variables

conocidas como factores de riesgo coronario (hipercolesterolemia, hipertensión

arterial, hábito de fumar y diabetes mellitus) con respecto a la mortalidad general

y específica durante el período de observación, así como el riesgo de sufrir un

evento: infarto miocárdico y/o enfermedad cerebrovascular. Los datos se

obtuvieron directamente por entrevista y examen de cada una de estas personas,

si había fallecido se entrevistaba al familiar; se revisaron sus historias clínicas y

se entrevistó a su médico de la familia. La historia previa de infarto miocárdico,

altos niveles de colesterol sérico y la hipertensión arterial sistólica (

≥ 140 mmHg)incrementaron el riesgo de morir en general, con riesgos relativos de 4,11; 3,46 y

2,82 respectivamente (p< 0,05). En la mortalidad específica por infarto

miocárdico, la hipercolesterolemia quintuplicó el riesgo de muerte; la mortalidad

por enfermedades cerebrovasculares aumentó mucho con la hipertensión sistólica

(8,5 veces) y con el antecedente de infarto cardiaco (se duplicó). Los infartos

miocárdicos no fatales fueron más frecuentes en los que previamente ya habían

sufrido uno y en casos con hipercolesterolemia, y los accidentes cerebrovasculares

no fatales aparecieron con frecuencia 5 veces mayor en la hipertensión arterial

sistólica también (p< 0,05).

Introducción: Varios son los mecanismos implicados con el Infarto del Miocardio en individuos jóvenes. Este constituye un tema de interés actualmente y el intervencionismo coronario percutánea se alza como una herramienta vital en el tratamiento de estos pacientes.

Objetivos: Caracterizar los pacientes jóvenes con Infarto Agudo de Miocardio  llevados a intervencionismo coronario percutáneo en Hospital Carlos J. Finlay entre enero del 2014 a diciembre del 2019.

Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal con 212 pacientes intervenidos llevados a intervencionismo coronario percutáneo en Hospital Carlos J. Finlay entre enero del 2014 a diciembre del 2019.

Resultados: El sexo masculino (69,8%) con media de edad de 42 ± 3,8 años, el tabaquismo (59,4%), la hipertensión arterial (53,8%), la dislipidemia (29,2%) y la topografía anterior (42,4%), fueron las características basales más prevalentes. La arteria más afectada fue la descendente anterior (41,4%) en su segmento proximal (65,6%). La angioplastia de rescate constituyó la modalidad de intervención más frecuente (41,0%) y el stent convencional el más empleado (61,1%). El 10,8% presentó alguna complicación, siendo el sangramiento en sitio de punción la más frecuente (52,1%), seguida por el fenómeno no reflow (26,0%). El abordaje de la descendente anterior constituyó un factor asociado al desarrollo de alguna complicación relacionada con el proceder (p=0,01)

Conclusiones: En pacientes jóvenes con infarto agudo del miocardio, llevados a intervención coronaria percutánea, el tabaquismo y la hipertensión arterial, son las principales características basales y la afección de la descendente anterior proximal el hallazgo más relevante. El abordaje de rescate fue el más empleado con un bajo porciento de complicaciones.