La homocisteína constituye un aminoácido derivado del metabolismo de la metionina; el aumento de los niveles séricos se puede relacionar con defectos endoteliales que desencadenan episodios trombóticos. Se describe el caso de un paciente de género masculino de 33 años, quien presenta un cuadro de síndrome coronario agudo con hallazgo principal de trombosis de la arteria coronaria sin causa aparente. Se le realiza el seguimiento hematológico para descartar estado protrombótico y se evidencia mutación del gen MTHFR. Se reporta este caso con el objetivo de reconocer los signos tempranos de hiperhomocisteinemia para evitar desenlaces que afecten la calidad de vida de los pacientes.

La corrección fisiológica con dextro-transposición de grandes arterias garantiza la supervivencia de las pacientes, pero incrementa el riesgo cardiovascular a largo plazo. Se presenta una serie de tres casos que muestra la evolución de gestantes con dextro transposición de grandes arterias a las que se les realizó la corrección quirúrgica fisiológica en la infancia. El pronóstico de esta enfermedad durante la gestación está determinado, fundamentalmente, por la clase funcional, el compromiso de la función del ventrículo derecho, el estado de la válvula auriculoventricular sistémica y la permeabilidad de los canales auriculares. Cuando existe disfunción severa del ventrículo derecho el embarazo está contraindicado. El manejo multidisciplinario de las gestantes permitió obtener buenos resultados maternos y perinatales.

El síndrome de Takotsubo es una condición generalmente desencadenada por un evento de estrés físico o emocional y caracterizado por una disfunción sistólica transitoria del ventrículo izquierdo. Aunque el mecanismo de la disfunción miocárdica no ha sido completamente dilucidado, una hipótesis sugiere que una descarga de catecolaminas produce una disfunción microvascular en pacientes susceptibles. Además de la clínica, los trastornos electrocardiográficos y la angiografía coronaria, los estudios de imagen no invasivos son fundamentales en el diagnóstico y valoración del pronóstico del paciente. Se describe el caso de una paciente que, secundario a una situación de estrés emocional, se recibe en el Servicio de Urgencias y se le diagnostica la enfermedad en cuestión.

El síndrome de Brugada es una canalopatía con electrocardiograma característico y probabilidad de presentar síncope o paro cardíaco, debido a arritmias ventriculares malignas. Los pacientes asintomáticos con electrocardiograma tipo 1, solo con bloqueadores de sodio, tienen muy bajo riesgo. Los que lo tienen de forma espontánea se les recomienda la estimulación eléctrica programada para estratificarlos; aunque esto es controversial. El objetivo fue presentar tres pacientes asintomáticos con síndrome de Brugada y electrocardiograma tipo 1 espontáneo, que presentaron muerte súbita cardíaca. El electrocardiograma tipo 1 espontáneo es un marcador de riesgo. En algunas familias debe tener más valor el antecedente de tener ese síndrome o muerte súbita cardíaca. El valor predictivo negativo de la estimulación eléctrica programada no siempre es del 100 %. La estratificación de riesgo de los pacientes asintomáticos con electrocardiograma tipo 1 espontáneo continúa siendo un reto; esta debe ser individualizada para decidir la conducta más adecuada en conjunto con el paciente.

Las fistulas arteriovenosas coronarias congénitas son una entidad infrecuente. Se caracterizan por una comunicación anormal entre una arteria coronaria y otros vasos o cavidades cardíacas. El diagnóstico es fortuito, algunos pacientes son asintomáticos durante años. Se describe el caso de una paciente adulta que se diagnosticó a los 69 años de vida por disnea de esfuerzo. Se efectuó un ecocardiograma transtorácico donde se visualizó fístula originada en la coronaria derecha con un trayecto epicárdico dilatado y tortuoso que drena a seno coronario dilatado hacia la aurícula derecha. Se demostró por cateterismo cardíaco y coronariografía selectiva. Se realizó el cierre parcial por vía percutánea, dada la gran dimensión de la fistula. La edad no es factor excluyente para el diagnóstico de cardiopatías congénitas. Es importante elevar el índice de sospecha cuando se atienden pacientes adultos. Se considera que la ecocardiografía transtorácica es suficiente para la detección y caracterización certeras de las fístulas coronarias congénitas.

Las fístulas aorto-cavitarias son malformaciones cardíacas sin datos de incidencia ni prevalencia a nivel mundial. Se presenta el caso de un paciente masculino de 45 años, asintomático, con antecedente de endocarditis infecciosa hace 15 años y sin seguimiento clínico, que acude a un control rutinario y se le ausculta un soplo cardíaco. Tras la evaluación por técnicas de imágenes cardíacas no invasivas, se observa una fístula aorto-cavitaria asociada a una anomalía en el nacimiento de las arterias coronarias. El objetivo del presente artículo fue describir la utilidad de la imagen cardíaca multimodal en la sospecha diagnóstica y confirmación de un paciente con fístula aorto-cavitaria asintomática congénita. La utilización de diversas técnicas de imagen incluye estudios no invasivos que facilitan el diagnóstico de las anomalías cardíacas y el seguimiento integral del paciente. El abordaje quirúrgico está indicado en casos determinados, el tiempo óptimo de intervención es controvertido y el seguimiento, junto con la evaluación clínica, es de gran utilidad para el diagnóstico.

La estenosis mitral es considerada la enfermedad valvular de mayor repercusión hemodinámica durante la gravidez. Se presenta el caso de una gestante de 26 años de edad, que relata antecedentes de insuficiencia mitral ligera secundaria a prolapso de la válvula mitral, a quien se le diagnosticó doble lesión mitral con estenosis progresiva e insuficiencia ligera de origen congénito por anillo mitral hipoplásico y membrana intramitral durante el embarazo. Se realizaron estudios complementarios como el electrocardiograma y el ecocardiograma, que fue la técnica de imagen que concluyó el diagnóstico. El embarazo transcurrió sin complicaciones significativas; se mantuvo el tratamiento con propanolol. Se realizó un manejo multidisciplinario de la gestante y se llevó la gestación al término. La vía del parto planificada fue la cesárea; se obtuvo un resultado satisfactorio para el binomio materno-fetal.

La hipoplasia de la aorta ascendente es una variante rara de obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo. Es inusual su presentación como patología aislada, pues resulta más frecuente que se acompañe de otras malformaciones congénitas que la convierten en una afección compleja. Se registra el seguimiento de una gestante de 25 años de edad con diagnóstico previo de miocardiopatía hipertrófica a la cual se le diagnosticó una hipoplasia de la aorta ascendente durante la gestación, acompañada de implantación alta de la válvula aórtica, aorta tetracúspide e hipertrofia ventricular izquierda. Se le dio seguimiento y evaluó mediante electrocardiograma, ecocardiograma y resonancia magnética cardíaca. El objetivo trazado fue exponer los resultados satisfactorios del manejo y seguimiento interdisciplinario durante el embarazo, parto y puerperio de una paciente de alto riesgo cardiovascular con hipoplasia de la aorta ascendente.

Las miocardiopatías, desafiantes en su génesis, evolución, conducta terapéutica que teniendo como síndrome común la falla cardíaca con sus complejidades, son objeto de actualización anualmente. Se describe el caso de un paciente masculino de 46 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca de ochos años de evolución, síntoma de debut, una importante pérdida de peso, disnea a pequeños esfuerzos, astenia, tos nocturna y edemas en los miembros inferiores. Tras la estabilización clínica y optimización farmacológica, el ecocardiograma documentó el diagnóstico de una miocardiopatía no compactada biventricular, lamentablemente no corroborado por resonancia magnética cardíaca debido al fallecimiento del enfermo. Esta es una enfermedad rara, cuyos protocolos diagnósticos son debatidos; sin embargo, la multimodalidad de las imágenes y un abordaje clínico exhaustivo pueden definir su diagnóstico. El caso presentado, aunque infrecuente, merece revisión y su manejo, tanto diagnóstico como terapéutico es un relevante aporte a la Cardiología moderna.

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad hereditaria, la cual se define por un aumento del grosor parietal en uno o más segmentos miocárdicos, en ausencia de cualquier otra condición cardíaca, sistémica o metabólica que pueda justificarla. Es de transmisión autosómica dominante y se debe a mutaciones en varios genes de proteínas sarcoméricas cardíacas. La MCH se divide en obstructiva y no obstructiva. Dentro la obstructiva, la variante medioventricular es una forma rara de presentación que puede acompañarse o no de aneurisma apical, arritmias ventriculares y muerte súbita. Se describe el caso de un paciente masculino de 54 años de edad, con evidencia de MCH obstructiva, variante medioventricular, asociada a ectasia coronaria Markis I, además de puente muscular en el segmento medio-distal de la arteria descendente anterior, en el que la exploración física y los estudios de imagen desempeñan un papel importante para el diagnóstico.

Los tumores cardíacos se dividen en primarios y secundarios. A su vez, los tumores primarios pueden clasificarse en benignos y malignos. Los más frecuentes son los benignos y más del 50 % de los casos corresponden a los mixomas, que pueden ser asintomáticos o presentar una amplia variedad de manifestaciones clínicas, en dependencia de su localización y tamaño. El diagnóstico clínico se sospecha ante la auscultación de un “plop tumoral” y debe corroborarse con estudios de imagen; el ecocardiograma es el tipo de estudio de primera elección y el tratamiento definitivo, la resección quirúrgica del tumor. Se reporta el caso de un paciente masculino, quien presentó un evento vascular cerebral isquémico de etiología cardioembólica. El ecocardiograma evidenció una tumoración en la aurícula izquierda, compatible con un mixoma, que recibía irrigación a través de las ramas de la arteria coronaria derecha, lo cual constituye un caso inusual.

La disfunción cardíaca inducida por sepsis se refiere a un amplio espectro de deterioro agudo del miocardio que aumenta significativamente la mortalidad en las personas que la padecen. Se describe el caso de una paciente femenina de 44 años que, posterior a un proceso neumónico adquirido en la comunidad, presentó un cuadro de disfunción miocárdica severo con reducción de la función sistólica del ventrículo izquierdo, valorada por el método de Teicholz, Simpson y del Strain longitudinal global, con la presencia de trombos en ápex. La ecocardiografía es un método útil para la valoración íntegra del funcionamiento del corazón en cualquier tipo de anomalía que sufra este órgano; constituye la primera línea de técnica no invasiva para la evaluación hemodinámica en pacientes sépticos con alteraciones cardiovasculares.

El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda del tronco de la arteria pulmonar o Síndrome de Bland-White-Garland es una anomalía congénita rara. Constituye una de las causas más comunes de isquemia miocárdica e infarto en niños y si no se le trata, el 90 % de los pacientes muere sin alcanzar el año de vida. Es por esto que se presenta el caso de una lactante de 6 meses de edad con este diagnóstico, a la que se le realizó la corrección quirúrgica, mediante elongación de la arteria coronaria izquierda con parte de la pared de la arteria pulmonar y aorta; una opción quirúrgica efectiva cuando las condiciones anatómicas impiden realizar alguna de las técnicas habituales. La paciente evolucionó favorablemente; la insuficiencia mitral evolucionó de grave a ligera-moderada, sin tratamiento directo sobre la válvula. La principal complicación cardiovascular fue la disfunción de ventrículo izquierdo, que fue mejorando de forma progresiva.

El dolor precordial sigue siendo uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias, con una heterogeneidad en la presentación clínica que va desde el shock cardiogénico o parada cardiorrespiratoria hasta patologías benignas no cardíacas; por lo tanto, el electrocardiograma es una herramienta invaluable para el diagnóstico y la estratificación del riesgo. Aunque se sabe que el infarto de miocardio con elevación del ST requiere reperfusión urgente, existen otros hallazgos electrocardiógrafos de alto riesgo asociados con desenlaces adversos o que dan a entender la inminencia de un infarto agudo de miocardio, como el patrón electrocardiográfico De Winter. Por esta razón, una minuciosa evaluación clínica, electrocardiográfica y enzimática inicial, son elementos beneficiosos para hacer un diagnóstico precoz apropiado y evitar complicaciones fatales.

Existen varias complicaciones secundarias a la colocación de catéteres venosos; entre las que se encuentran las mecánicas, infecciosas y trombóticas. La trombosis asociada a catéter venoso es originada por estasis sanguínea y daño endotelial mecánico o químico, lo cual activa la cascada de la coagulación, en dependencia del tipo de paciente, características del catéter y la habilidad y técnica de quien lo coloca. Se reporta el caso de una paciente con diagnóstico de enfermedad renal crónica, portadora de un catéter Mahurkar para hemodiálisis, en la cual se evidenció un trombo serpenteante adosado a la válvula tricúspide. Esta condición pudo originarse por daño valvular mecánico y trombosis intraluminal del catéter, lo cual sirvió de molde para adquirir esa forma peculiar. Se realiza una revisión del tema, con el objetivo de conocer las complicaciones trombóticas secundarias a la colocación de catéteres venosos, así como su abordaje diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Los tumores primarios cardíacos se manifiestan con una incidencia bastante baja, entre el 0, 001 % y 0, 03 % en series de necropsias. Los mixomas se localizan con frecuencia, en las aurículas; el 15 % en el interior de la aurícula derecha. Los cuadros de presentación clínicos del mixoma se relacionan con su potencial para causar obstrucción. Se presenta el caso de un paciente masculino de 65 años que, dos meses previos al diagnóstico definitivo, acude a su área de salud con “dolor en la boca del estómago” y “falta de aire” posterior, de moderada intensidad, relacionados con el inicio de esfuerzo ligero y decaimiento. El ecocardiograma transtorácico (TT) informó una gran masa ecogénica en aurícula derecha de 80x37mm. Se realizó exéresis del mismo 9cm x 4,5cm, con base ubicada entre el seno venoso y la vena cava inferior. Se confirmó el diagnóstico de mixoma por histología.

El linfoma cardiaco primario (LCP) es una causa poco común de falla cardiaca aguda, en su forma no Hodgkin afecta exclusivamente el corazón y al pericardio, con un alto grado de agresividad. Es un tumor maligno extremadamente infrecuente de difícil diagnóstico y generalmente tardío, con mal pronóstico y hasta el momento escasas posibilidades terapéuticas. El siguiente caso es una paciente de 70 años, que debutó con falta de aire de empeoramiento progresivo. Durante su evaluación clínica se practicaron estudios como ecocardiografía donde se detectó una imagen sugestiva de tumor. Debido al rápido deterioro hemodinámico no fue posible realizar ningún otro estudio o proceder quirúrgico. El diagnóstico se realizó a partir del estudio histológico postmortem. El linfoma cardiaco debe ser incluido dentro de los posibles diagnósticos en pacientes con falla cardiaca aguda sin factores de riesgo cardiovascular que justifiquen la misma.

Los betabloqueantes tópicos para el tratamiento del glaucoma tienen una mayor absorción por el sistema vascular conjuntival a diferencia de lo que se pensaba, ya que evitan el metabolismo hepático, pudiendo llegar a provocar efectos sistémicos adversos como trastornos del sistema de conducción, los cuales son más frecuentes en pacientes con trastornos cardíacos y de edad avanzada, por lo que ante todo paciente con evidencia de trastornos de la conducción y antecedente de glaucoma, se debe interrogar intencionadamente sobre el uso de fármacos betabloqueantes como el timol, ya que muchas veces este no es considerado parte de su tratamiento, al administrarse de manera tópica. Presentamos el caso de una paciente de 62 años de edad con antecedente de uso crónico de timolol en gotas oftálmicas, la cual presentó bloqueo auriculoventricular de tercer grado, ameritando colocación de marcapasos definitivo.

El corazón univentricular es una rara cardiopatía congénita cianógena compleja, caracterizada por la presencia de una sola cavidad ventricular en la que drenan ambas aurículas, pudiendo presentarse de 3 formas morfológicas distintas. Es causado por ausencia en la formación del tabique interventricular, produciendo un corazón con tres cavidades. Tiene una prevalencia de 5 de cada 100, 000 nacidos vivos, de predominio en el sexo masculino, constituyendo un 2% del total de las cardiopatías congénitas. Dependiendo las alteraciones acompañantes se manifiesta clínicamente por cianosis, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva. Suele asociarse a alteraciones en la posición de las grandes arterias, dextrocardia, estenosis valvular o subvalvular pulmonar, estenosis subaórtica, drenaje venoso pulmonar anómalo total o parcial, coartación aórtica y bloqueo AV congénito. El diagnóstico se puede realizar desde el período prenatal mediante la ecografía fetal, lo que puede mejorar la supervivencia al realizar un manejo temprano principalmente quirúrgico.

El origen coronario izquierdo anómalo desde la arteria pulmonar es un defecto congénito infrecuente, con elevada letalidad sin tratamiento. Detectado generalmente en lactantes, resulta menos usual en adultos, pudiendo debutar con un cuadro de falla ventricular izquierda y muerte súbita. Su pronóstico varía considerablemente si el diagnóstico y tratamiento quirúrgico se realizan oportunamente. Reportes de casos han sido mayoritariamente las referencias publicadas sobre la variante adulta, limitando su evaluación en series de casos. Con una prevalencia subestimada, las técnicas de imagen no invasiva han permitido mejorar su identificación en el adulto. La angiotomografía ha devenido la modalidad diagnóstica de elección para la evaluación de anomalías coronarias, al permitir no solo su identificación, sino también las alteraciones que las acompañan y otras anomalías asociadas. Todo reporte de origen coronario izquierdo a partir de la arteria pulmonar permite aportar datos que posibiliten ampliar los conocimientos sobre esta inusual pero letal anomalía coronaria.

El síndrome de Takotsubo es un síndrome de disfunción cardiaca aguda reversible, de etiología no bien esclarecida que puede estar desencadenada por estrés físico o emocional aunque algunos autores reportan otros mecanismos.Inicialmente fue considerada un cuadro benigno; sin embargo, actualmente se conoce que está asociada a severas complicaciones clínicas, entre ellas la muerte. Se presenta un caso clínico de una paciente femenina de 63 años, hipertensa y asmática, que ingresó al hospital por dolor torácico opresivo característico de un síndrome coronario agudo, cambios electrocardiográficos inespecíficos de isquemia y arterias coronarias normales, cuyo diagnóstico fue Síndrome de Takotsubo. Se describió la evolución hospitalaria y el proceso diagnóstico de Miocardiopatía de Takotsubo, haciendo énfasis en las múltiples técnicas de imagen cardiacas empleadas. Se hace una revisión de la literatura donde se comenta la utilidad del ecocardiograma transtorácico, resonancia magnética cardiaca y otras modalidades de imagen cardiaca en el Síndrome de Takotsubo.

La endocarditis infecciosa es una causa importante de patología cardiovascular que, a pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, continúa siendo una enfermedad grave que conlleva una elevada morbimortalidad. Se presenta un caso clínico de un paciente masculino de 61 años, hipertenso, intervenido en el 2018 con sustitución de válvula aórtica por doble lesión aortica a predominio de insuficiencia aórtica con dilatación de la aorta ascendente implantándose injerto valvulado aórtico usando la técnica de Bentall, que ingresó por servicio de urgencia refiriendo ortopnea, sudoración y malestar general. Se describió la evolución hospitalaria y el proceso diagnóstico de dehiscencia de Bentall por endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos, el proceso de intervención quirúrgica y las primeras horas del postoperatorio inmediato en el cual fallece por paro cardiorrespiratorio en asistolia. Se hace una revisión de la literatura donde se comenta la incidencia de endocarditis con hemocultivos negativos y la dehiscencia de Bentall.

Las fenocopias de Brugada son un patrón electroctrocardiográfico con igual morfología a los patrones del Síndrome de Brugada tipo 1 y 2, en pacientes con alteraciones metabólicas, isquémicas y/o mecánicas.

Se trata de un paciente de 74 años de edad con antecedentes de Hipertensión Arterial, que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico positivo de COVID-19. Presenta acidosis mixta, hipoxemia severa e hiperpotasemia y en el electrocardiograma de doce derivaciones un patrón de Brugada tipo 1 (coved).

Los trastornos metabólicos, el daño miocárdico, y las alteraciones en la ventilación/perfusión en el contexto de una infección grave por COVID-19 serían los mecanismos responsables de este patrón electrocardiográfico en el paciente.

El flúter auricular izquierdo es una arritmia que se presenta con muy baja frecuencia en pacientes sin sustrato anatómico o electrofisiológico en la aurícula izquierda. La coexistencia con flúter típico de la aurícula derecha es una condición excepcional. La ablación con radiofrecuencia es uno de los pilares terapéuticos para restablecer el ritmo sinusal. Se presenta un caso con esta condición al cual se le realizó ablación con radiofrecuencia de ambas arritmias de forma exitosa.

Los tumores cardiaco malignos y en particularel linfoma cardiaco primario son muy raros. Su diagnóstico suele ser tardío lo cual empeora la evolución y el pronóstico. Se presenta el caso de una paciente con síntomas cardiovasculares inespecíficos, a quien se le detecta por ecocardiografía gran masa de aspecto tumoral que  ocasionaba severa obstrucción del tracto de entrada del ventrículo derecho. Tras practicar biopsia endomiocárdica se diagnostica linfoma de alta malignidad células maduras grandes origen B del corazón. Se realiza  cirugía cardiovascular de urgencia al presentar shock cardiogénico y se logra exitosamente desobstrucción casi  total de la válvula tricúspide. A pesar de una evolución clínica inicial favorable la paciente fallece con sepsis generalizada.

Se presenta el caso de una paciente con estenosis mitral reumática severa, aurícula izquierda severamente remodelada y anatomía valvular óptima para tratamiento mediante valvuloplastia mitral percutánea (VPM), pero con un gran aneurisma del tabique inter-auricular a la que se realizó VPM exitosa con la ayuda de angiocardiogramas en aurícula derecha y ecocardiografía transtorácica durante el procedimiento. Se realizó revisión bibliográfica acerca de la entidad y abordaje percutáneo de la misma.

La angina vasoespástica se describe dentro del espectro de la cardiopatía isquémica. Su etiopatogenia está por dilucidar y dentro de su forma de presentación puede verse desde dolor anginoso intenso solamente acompañados de sus característicos cambios eléctricos o presentar cuadros sincopales y/o muerte súbita atribuibles a taquiarritmias o trastornos de la conducción. Se presenta el caso de mujer de 66 años con antecedentes de Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus que presentó cuadro de angina vasoespástica acompañado de bloqueo auriculo-ventricular y síncope, cuadro que persistió con tratamiento médico a pesar de constatarse coronariografía sin estenosis angiográfica significativa y con la necesidad de implantar marcapasos permanente.

Los tumores cardíacos primarios intracavitarios son infrecuentes. El mixoma cardiaco es el más común de estos tumores. El porcentaje de aparición varía entre el 0.01 y el 0.03 %. Se presenta el caso de un paciente femenina de 57 años de edad, con  un mixoma, único de 3.2 x 3.6 cm localizado en aurícula izquierda. El diagnóstico se realizó por ecocardiografía transtorácica, sin utilizar otra prueba diagnóstica.  En este caso el diagnóstico del mixoma cardiaco fue de manera incidental. La ecocardiografía transtoracico es una herramienta de indispensable valor para el diagnóstico y el seguimiento posterior a la cirugía en estos tipos de paciente. La intervención quirúrgica con exéresis total del tumor es el tratamiento de elección, con tasas de éxito satisfactorias y aplicadas como tratamiento curativo.

La Amiloidosis es una enfermedad sistémica caracterizada por el depósito de sustancia amiloidea en los tejidos, lo que afecta su estructura y función. La afectación cardiaca puede verse de manera aislada o formando parte del daño sistémico. Se han descrito diferentes variedades pero solo dos   pueden afectar el corazón, con características, tratamiento y pronóstico diferentes. Hasta hace poco, el diagnóstico positivo de Amiloidosis Cardiaca sólo era posible mediante biopsia, mientras el diagnóstico diferencial de ambos tipos requería algoritmos diagnósticos complejos.  En los últimos tres años, un sinnúmero de artículos han validado el papel de la imagen cardiaca multimodal en el diagnóstico de esta entidad. En nuestro país se implementó el estudio de la Amiloidosis Cardiaca mediante la imagen multimodal en el 2019.  En este artículo revisamos el papel actual de la imagen cardiaca en el estudio de esta entidad, a propósito del primer caso estudiado en nuestro centro con  enfoque multimodal.